Højflow-nasalilt under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi hos geriatriske patienter (HFNO ERCP)

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en kompleks gastrointestinal endoskopisk procedure, der hyppigt udføres under dyb sedering.
På grund af den liggende stilling, den forlængede proceduretid og den sedativinducerede respiratoriske depression er ERCP forbundet med en øget risiko for kardiopulmonale komplikationer, især hypoxæmi og hæmodynamisk ustabilitet.
Disse risici er mere udtalte hos geriatriske patienter på grund af aldersrelaterede reduktioner i respiratorisk reserve, nedsat ventilationsrespons på hyperkapni og formindskede kardiovaskulære kompensationsmekanismer.

Konventionel iltbehandling (COT) leveret via lavflow-nasalkanyle anvendes rutinemæssigt under sederede ERCP.
Imidlertid kan lavflowsystemer give inkonsistente inspirerede iltkoncentrationer og genererer ikke positivt luftvejstryk.
Højflow-nasalilt (HFNO) leverer opvarmet og befugtet ilt ved høje flowhastigheder, hvilket muliggør stabil levering af inspireret iltfraktion (FiO₂), udskylning af nasofaryngeal dødrum og generering af et lavt niveau af positivt end-ekspiratorisk tryk (PEEP).
Disse fysiologiske effekter kan forbedre oxygeneringen og reducere hypoxæmiske hændelser under proceduresedering.

Denne undersøgelse blev designet som et prospektivt, enkeltcenter, aldersstratificeret, parallelgrupperandomiseret kontrolleret forsøg for at sammenligne HFNO og COT hos voksne (<65 år) og geriatriske (≥65 år) patienter, der gennemgår ERCP under sedering.

I alt 100 ASA fysisk status I-III patienter planlagt til ERCP blev inkluderet.
Patienterne blev stratificeret efter alder og randomiseret i et 1:1-forhold inden for hvert stratum til at modtage enten HFNO eller COT, hvilket resulterede i fire grupper:

Voksen + HFNO Geriatrisk + HFNO Voksen + COT Geriatrisk + COT Sedering var standardiseret på tværs af grupperne.
Alle patienter modtog præprocedurel midazolam og topikal lidocainanæstesi.
Sedoanalgesi blev opnået ved brug af fentanyl og propofol, efterfulgt af vedligeholdelse med en ketofolinfusion (ketamin-propofolblanding).
Lægemiddeldoseringer blev justeret i henhold til alder og klinisk respons.
Standard intraprocedur monitorering inkluderede hjertefrekvens, ikke-invasivt blodtryk, perifer iltmætning (SpO₂) og end-tidal kuldioxid (EtCO₂).

HFNO blev leveret med en flowhastighed på 50 L/min med FiO₂ på 0,50 og en temperatur på 37°C.
Ved desaturation blev flowet øget op til 60 L/min og FiO₂ op til 100% om nødvendigt.
Konventionel iltbehandling bestod af 4 L/min ilt via nasalkanyle.