Oxigénio Nasal de Alto Fluxo Durante a Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica em Pacientes Geriátricos (HFNO ERCP)

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento endoscópico gastrointestinal complexo frequentemente realizado sob sedação profunda. Devido à posição prona, duração prolongada do procedimento e depressão respiratória induzida por sedativos, a CPRE está associada a um risco aumentado de complicações cardiopulmonares, particularmente hipoxemia e instabilidade hemodinâmica. Estes riscos são mais pronunciados em pacientes geriátricos devido a reduções relacionadas com a idade na reserva respiratória, resposta ventilatória prejudicada à hipercapnia e mecanismos compensatórios cardiovasculares diminuídos.

A oxigenoterapia convencional (OTC) administrada por cânula nasal de baixo fluxo é rotineiramente utilizada durante a CPRE sedada. No entanto, sistemas de baixo fluxo podem fornecer concentrações de oxigénio inspirado inconsistentes e não geram pressão positiva nas vias aéreas. A oxigenoterapia nasal de alto fluxo (ONAF) fornece oxigénio aquecido e humidificado a altas taxas de fluxo, permitindo uma entrega estável da fração de oxigénio inspirado (FiO₂), lavagem do espaço morto nasofaríngeo e geração de um baixo nível de pressão positiva expiratória final (PEEP). Estes efeitos fisiológicos podem melhorar a oxigenação e reduzir eventos hipoxémicos durante a sedação do procedimento.

O presente estudo foi concebido como um ensaio clínico randomizado controlado prospetivo, monocêntrico, estratificado por idade, de grupos paralelos para comparar a ONAF e a OTC em pacientes adultos (<65 anos) e geriátricos (≥65 anos) submetidos a CPRE sob sedação.

Foram incluídos um total de 100 pacientes com estado físico ASA I-III agendados para CPRE. Os pacientes foram estratificados por idade e randomizados numa proporção de 1:1 dentro de cada estrato para receber ONAF ou OTC, resultando em quatro grupos: Adulto + ONAF Geriátrico + ONAF Adulto + OTC Geriátrico + OTC A sedação foi padronizada entre os grupos. Todos os pacientes receberam midazolam pré-procedimento e anestesia tópica com lidocaína. A sedoanalgesia foi alcançada usando fentanil e propofol, seguida de manutenção com uma infusão de ketofol (mistura de cetamina-propofol). As dosagens dos fármacos foram ajustadas de acordo com a idade e resposta clínica. A monitorização intraprocedimento padrão incluiu frequência cardíaca, pressão arterial não invasiva, saturação periférica de oxigénio (SpO₂) e dióxido de carbono expirado final (EtCO₂).

A ONAF foi administrada a uma taxa de fluxo de 50 L/min com FiO₂ de 0,50 e temperatura de 37°C. Em casos de dessaturação, o fluxo foi aumentado até 60 L/min e a FiO₂ até 100% se necessário. A oxigenoterapia convencional consistiu em 4 L/min de oxigénio por cânula nasal.