Ossigenoterapia Nasale ad Alto Flusso Durante la Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica in Pazienti Geriatrici (HFNO ERCP)

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una complessa procedura endoscopica gastrointestinale frequentemente eseguita in sedazione profonda. A causa della posizione prona, della durata prolungata della procedura e della depressione respiratoria indotta dai sedativi, l'ERCP è associata a un aumento del rischio di complicanze cardiopolmonari, in particolare ipossiemia e instabilità emodinamica. Questi rischi sono più pronunciati nei pazienti geriatrici a causa delle riduzioni legate all'età della riserva respiratoria, della risposta ventilatoria compromessa all'ipercapnia e dei meccanismi compensatori cardiovascolari ridotti.

La terapia ossigenica convenzionale (COT) erogata tramite cannula nasale a basso flusso è utilizzata di routine durante l'ERCP in sedazione. Tuttavia, i sistemi a basso flusso possono fornire concentrazioni di ossigeno inspirato incoerenti e non generano pressione positiva delle vie aeree. L'ossigeno nasale ad alto flusso (HFNO) eroga ossigeno riscaldato e umidificato ad alte portate, consentendo una somministrazione stabile della frazione inspirata di ossigeno (FiO₂), il washout dello spazio morto nasofaringeo e la generazione di un basso livello di pressione positiva di fine espirazione (PEEP). Questi effetti fisiologici possono migliorare l'ossigenazione e ridurre gli eventi ipossiemici durante la sedazione procedurale.

Il presente studio è stato progettato come uno studio prospettico, monocentrico, stratificato per età, controllato randomizzato a gruppi paralleli per confrontare HFNO e COT in pazienti adulti (<65 anni) e geriatrici (≥65 anni) sottoposti a ERCP in sedazione.

Sono stati arruolati un totale di 100 pazienti con stato fisico ASA I-III programmati per ERCP. I pazienti sono stati stratificati per età e randomizzati in un rapporto 1:1 all'interno di ciascuno strato per ricevere HFNO o COT, risultando in quattro gruppi: Adulti + HFNO, Geriatrici + HFNO, Adulti + COT, Geriatrici + COT. La sedazione è stata standardizzata tra i gruppi. Tutti i pazienti hanno ricevuto midazolam pre-procedurale e anestesia topica con lidocaina. La sedoanalgesia è stata ottenuta utilizzando fentanil e propofol, seguita dal mantenimento con infusione di ketofol (miscela ketamina-propofol). I dosaggi dei farmaci sono stati adeguati in base all'età e alla risposta clinica. Il monitoraggio intra-procedurale standard includeva frequenza cardiaca, pressione sanguigna non invasiva, saturazione periferica di ossigeno (SpO₂) e anidride carbonica di fine espirazione (EtCO₂).

L'HFNO è stato erogato a una portata di 50 L/min con FiO₂ di 0,50 e temperatura di 37°C. In caso di desaturazione, il flusso è stato aumentato fino a 60 L/min e la FiO₂ fino al 100% se necessario. La terapia ossigenica convenzionale consisteva in 4 L/min di ossigeno tramite cannula nasale.