고령 환자에서 내시경적 역행성 담췌관조영술 중 고유량 비강 산소 요법 (HFNO ERCP)

내시경적 역행성 담관췌관 조영술(ERCP)은 깊은 진정 상태에서 빈번히 시행되는 복잡한 위장관 내시경 시술입니다. 복와위 자세, 장시간의 시술 지속, 그리고 진정제에 의한 호흡 억제로 인해, ERCP는 심폐 합병증, 특히 저산소증과 혈역학적 불안정성의 위험이 증가합니다. 이러한 위험은 노인 환자에서 더 두드러지는데, 이는 연령 관련 호흡 예비능 감소, 고탄산혈증에 대한 환기 반응 저하, 그리고 심혈관 보상 기전의 감소 때문입니다.

저유량 비강 캐뉼라를 통해 공급되는 전통적 산소 요법(COT)은 진정 상태의 ERCP 동안 일상적으로 사용됩니다. 그러나 저유량 시스템은 일관되지 않은 흡입 산소 농도를 제공할 수 있으며 양압 기도 압력을 생성하지 않습니다. 고유량 비강 산소(HFNO)는 높은 유속으로 가열 및 가습된 산소를 전달하여 안정적인 흡입 산소 분율(FiO₂) 공급, 비인강 사강 세정, 그리고 낮은 수준의 양성 말단 호기 압력(PEEP) 생성을 가능하게 합니다. 이러한 생리적 효과는 시술 중 진정 동안 산소화를 개선하고 저산소증 사건을 감소시킬 수 있습니다.

본 연구는 진정 상태에서 ERCP를 받는 성인(<65세) 및 노인(≥65세) 환자에서 HFNO와 COT를 비교하기 위해 전향적, 단일 기관, 연령 층화, 평행군 무작위 대조 시험으로 설계되었습니다.

ERCP 예정인 ASA 신체 상태 I-III 환자 총 100명이 등록되었습니다. 환자는 연령별로 층화되어 각 층 내에서 1:1 비율로 무작위 배정되어 HFNO 또는 COT를 받았으며, 결과적으로 네 그룹이 형성되었습니다:

성인 + HFNO 노인 + HFNO 성인 + COT 노인 + COT 진정은 모든 그룹에서 표준화되었습니다. 모든 환자는 시술 전 미다졸람과 국소 리도카인 마취를 받았습니다. 진정진통은 펜타닐과 프로포폴을 사용하여 달성한 후, 케토폴 주입(케타민-프로포폴 혼합물)으로 유지되었습니다. 약물 용량은 연령과 임상 반응에 따라 조정되었습니다. 표준 시술 중 모니터링에는 심박수, 비침습적 혈압, 말초 산소 포화도(SpO₂), 그리고 말단 호기 이산화탄소(EtCO₂)가 포함되었습니다.

HFNO는 유속 50 L/분, FiO₂ 0.50, 온도 37°C로 전달되었습니다. 저산소 상태 발생 시, 필요한 경우 유속을 최대 60 L/분까지, FiO₂를 최대 100%까지 증가시켰습니다. 전통적 산소 요법은 비강 캐뉼라를 통한 4 L/분 산소로 구성되었습니다.