Oxygénothérapie nasale à haut débit pendant la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique chez les patients gériatriques (HFNO ERCP)

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une procédure endoscopique gastro-intestinale complexe fréquemment réalisée sous sédation profonde.
En raison de la position ventrale, de la durée prolongée de l'intervention et de la dépression respiratoire induite par les sédatifs, la CPRE est associée à un risque accru de complications cardiopulmonaires, notamment l'hypoxémie et l'instabilité hémodynamique.
Ces risques sont plus prononcés chez les patients gériatriques en raison de la réduction liée à l'âge de la réserve respiratoire, de la réponse ventilatoire altérée à l'hypercapnie et des mécanismes compensateurs cardiovasculaires diminués.

L'oxygénothérapie conventionnelle (COT) administrée via une canule nasale à faible débit est couramment utilisée pendant la CPRE sous sédation.
Cependant, les systèmes à faible débit peuvent fournir des concentrations d'oxygène inspiré inconstantes et ne génèrent pas de pression positive des voies aériennes.
L'oxygénothérapie nasale à haut débit (HFNO) délivre de l'oxygène chauffé et humidifié à des débits élevés, permettant une administration stable de la fraction d'oxygène inspiré (FiO₂), un lavage de l'espace mort nasopharyngé et la génération d'un faible niveau de pression positive expiratoire (PEEP).
Ces effets physiologiques peuvent améliorer l'oxygénation et réduire les événements hypoxémiques pendant la sédation procédurale.

La présente étude a été conçue comme un essai contrôlé randomisé prospectif, monocentrique, stratifié par âge, en groupes parallèles, comparant la HFNO et la COT chez les patients adultes (<65 ans) et gériatriques (≥65 ans) subissant une CPRE sous sédation.

Au total, 100 patients de statut physique ASA I-III programmés pour une CPRE ont été inclus.
Les patients ont été stratifiés par âge et randomisés dans un rapport 1:1 au sein de chaque strate pour recevoir soit la HFNO, soit la COT, résultant en quatre groupes :

Adulte + HFNO Gériatrique + HFNO Adulte + COT Gériatrique + COT La sédation a été standardisée entre les groupes.
Tous les patients ont reçu une prémédication au midazolam et une anesthésie topique à la lidocaïne.
La sédonalgésie a été réalisée avec du fentanyl et du propofol, suivie d'un entretien par perfusion de kétofol (mélange kétamine-propofol).
Les dosages des médicaments ont été ajustés en fonction de l'âge et de la réponse clinique.
La surveillance peropératoire standard comprenait la fréquence cardiaque, la pression artérielle non invasive, la saturation périphérique en oxygène (SpO₂) et le dioxyde de carbone en fin d'expiration (EtCO₂).

La HFNO a été délivrée à un débit de 50 L/min avec une FiO₂ de 0,50 et une température de 37°C.
En cas de désaturation, le débit a été augmenté jusqu'à 60 L/min et la FiO₂ jusqu'à 100% si nécessaire.
L'oxygénothérapie conventionnelle consistait en 4 L/min d'oxygène via une canule nasale.