Tlenoterapia donosowa o wysokim przepływie podczas endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej u pacjentów geriatrycznych (HFNO ERCP)

Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP) jest złożonym zabiegiem endoskopowym przewodu pokarmowego, często wykonywanym w głębokiej sedacji. Ze względu na pozycję leżącą na brzuchu, długi czas trwania procedury oraz sedacyjne hamowanie oddechu, ERCP wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań sercowo-płucnych, zwłaszcza niedotlenienia i niestabilności hemodynamicznej. Ryzyko to jest bardziej wyraźne u pacjentów geriatrycznych z powodu związanej z wiekiem redukcji rezerwy oddechowej, upośledzonej odpowiedzi wentylacyjnej na hiperkapnię i osłabionych mechanizmów kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego.

Konwencjonalna tlenoterapia (COT) podawana przez kaniule donosowe o niskim przepływie jest rutynowo stosowana podczas sedowanej ERCP. Jednak systemy o niskim przepływie mogą zapewniać niestabilne stężenia tlenu we wdychanym powietrzu i nie generują dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych. Wysokoprzepływowa tlenoterapia donosowa (HFNO) dostarcza ogrzany i nawilżony tlen z wysoką prędkością przepływu, umożliwiając stabilne podawanie frakcji tlenu we wdychanym powietrzu (FiO₂), wypłukanie przestrzeni martwej nosogardzieli oraz generowanie niskiego poziomu dodatniego ciśnienia końcowowydechowego (PEEP). Te efekty fizjologiczne mogą poprawić utlenowanie i zmniejszyć epizody niedotlenienia podczas sedacji proceduralnej.

Niniejsze badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, jednoośrodkowe, randomizowane badanie kontrolowane z równoległymi grupami i stratyfikacją wiekową, porównujące HFNO i COT u dorosłych (<65 lat) i geriatrycznych (≥65 lat) pacjentów poddawanych ERCP w sedacji.

Włączono łącznie 100 pacjentów w stanie fizycznym ASA I-III zakwalifikowanych do ERCP. Pacjenci zostali stratyfikowani według wieku i randomizowani w stosunku 1:1 w każdej warstwie do otrzymania HFNO lub COT, co dało cztery grupy:

Dorośli + HFNO Geriatryczni + HFNO Dorośli + COT Geriatryczni + COT Sedacja była standaryzowana we wszystkich grupach. Wszyscy pacjenci otrzymali przedproceduralnie midazolam i miejscowe znieczulenie lidokainą. Sedoanalgezję osiągnięto przy użyciu fentanylu i propofolu, a następnie podtrzymano wlewem ketofolu (mieszanina ketaminy i propofolu). Dawki leków dostosowano zgodnie z wiekiem i odpowiedzią kliniczną. Standardowy monitoring śródproceduralny obejmował tętno, nieinwazyjne ciśnienie krwi, wysycenie krwi tętniczej tlenem (SpO₂) i końcowo-wydechowy dwutlenek węgla (EtCO₂).

HFNO podawano z przepływem 50 L/min, FiO₂ 0,50 i temperaturą 37°C. W przypadku desaturacji przepływ zwiększano do 60 L/min, a FiO₂ do 100% w razie potrzeby. Konwencjonalna tlenoterapia polegała na podawaniu 4 L/min tlenu przez kaniulę donosową.