Vysokoprůtoková nosní oxygenoterapie během endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie u geriatrických pacientů (HFNO ERCP)

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) je komplexní gastrointestinální endoskopický výkon, který se často provádí v hluboké sedaci. Vzhledem k poloze na břiše, dlouhé době trvání výkonu a sedativy vyvolané respirační depresi je ERCP spojena se zvýšeným rizikem kardiopulmonálních komplikací, zejména hypoxémie a hemodynamické nestability. Tato rizika jsou výraznější u geriatrických pacientů v důsledku věkem podmíněného snížení respirační rezervy, oslabené ventilační odpovědi na hyperkapnii a snížených kardiovaskulárních kompenzačních mechanismů.

Během sedované ERCP se rutinně používá konvenční kyslíková terapie (COT) podávaná prostřednictvím nízkoprůtokové nosní kanyly. Nízkoprůtokové systémy však mohou poskytovat nekonzistentní koncentrace vdechovaného kyslíku a negenerují pozitivní tlak v dýchacích cestách. Vysokoprůtoková nosní kyslíková terapie (HFNO) dodává ohřátý a zvlhčený kyslík vysokou rychlostí průtoku, což umožňuje stabilní dodávku frakce vdechovaného kyslíku (FiO₂), výplach nosohltanového mrtvého prostoru a generování nízké úrovně pozitivního end-expiračního tlaku (PEEP). Tyto fyziologické účinky mohou zlepšit oxygenaci a snížit výskyt hypoxemických epizod během výkonové sedace.

Tato studie byla navržena jako prospektivní, jednocentrová, věkově stratifikovaná, randomizovaná kontrolovaná studie se souběžnými skupinami pro porovnání HFNO a COT u dospělých (<65 let) a geriatrických (≥65 let) pacientů podstupujících ERCP v sedaci.

Bylo zařazeno celkem 100 pacientů s ASA fyzickým stavem I–III plánovaných na ERCP. Pacienti byli stratifikováni podle věku a randomizováni v poměru 1:1 v rámci každé vrstvy k přijetí buď HFNO, nebo COT, což vedlo ke čtyřem skupinám:

Dospělí + HFNO Geriatričtí + HFNO Dospělí + COT Geriatričtí + COT Sedace byla standardizována napříč skupinami. Všichni pacienti obdrželi preprocedurální midazolam a topickou anestezii lidokainem. Sedoanalgezie byla dosažena pomocí fentanylu a propofolu, následované udržovací infuzí ketofolu (směs ketaminu a propofolu). Dávky léků byly upraveny podle věku a klinické odpovědi. Standardní intraprocedurální monitorování zahrnovalo srdeční frekvenci, neinvazivní krevní tlak, periferní saturaci kyslíkem (SpO₂) a end-tidální oxid uhličitý (EtCO₂).

HFNO bylo podáváno rychlostí průtoku 50 l/min s FiO₂ 0,50 a teplotou 37 °C. V případě desaturace byl průtok zvýšen až na 60 l/min a FiO₂ až na 100 %, pokud to bylo nutné. Konvenční kyslíková terapie spočívala v podání kyslíku 4 l/min prostřednictvím nosní kanyly.