前方頭位姿勢における頸部および非頸部筋厚の変化

前方頭部姿勢（FHP）は、最も一般的な姿勢障害の一つであり、世界中で増加しています。 FHPを検討したほとんどの研究は、頭椎角（CVA）と頸部筋厚の関係に焦点を当てています。 しかし、FHPは頸部だけでなく、全身の筋骨格系に影響を及ぼす姿勢障害です。 それは体内で一連の適応を引き起こし、局所的および全身的な効果を生み出します。 この研究の目的は、CVAによって引き起こされる姿勢変化と、超音波検査（USG）によって測定される僧帽筋、頭板状筋、頭半棘筋、頸半棘筋、多裂筋、胸鎖乳突筋（SCM）、腹横筋（TrA）、内腹斜筋（IO）、外腹斜筋（EO）、大臀筋、前脛骨筋、大腿直筋、および腓腹筋（GK）内側頭の筋厚との関係を評価することです。なぜなら、CVAによって引き起こされる姿勢変化は、脊柱、股関節、および下肢に影響を及ぼす可能性があるからです。 この関係が確認できれば、この情報は異常姿勢を評価するための基礎として使用される可能性があります。

サンプルサイズの計算は、Kyung Woo Kangらによって以前に行われた類似研究に基づいており、前方頭部姿勢と減少したCVAで得られたTrA、IO、およびEO筋の超音波像を記録しました。 G*Power 3.0.10aを使用した腹筋測定に基づく強度分析における適切さは、各群で最低21名のボランティア、5%のタイプ1エラー、99%の検出力で計算されました。 脱落を考慮して、各群で23名の患者を募集することが計画されました。

研究に含まれる参加者は、2つのグループに分けられます。 最初のグループは、前方頭部姿勢（FHP）と診断された23名の女性ボランティアで構成され、2番目のグループは、除外基準のいずれも満たさない正常姿勢の23名の女性ボランティアを含みます。

両グループに対して、姿勢評価と筋厚の超音波評価は、治療に干渉しない方法で、臨床診断を受けた同日に行われます。 介入処置は適用されません。

前方頭部姿勢（FHP）の存在を決定するために、この研究では姿勢評価に頭椎角（CVA）測定法が使用されます。 CVA測定のために、参加者は腕を体側でリラックスさせた快適な姿勢で立つよう指示されます。 C7の棘突起は触診によって識別され、マークされます。 その後、参加者は自己平衡頭部位置を得るために、頭部の屈曲と伸展運動を3〜4回行うよう求められます。 デジタルカメラは参加者から1.5メートル離れた肩の高さに配置され、頭部、頸部、および肩の側面デジタル画像がさらなる分析のために撮影されます。 C7の棘突起から耳珠を結ぶ線と、C7を通る水平線との間で形成される角度がCVAとして定義されます。 48°未満のCVAは、前方頭部姿勢を示すと見なされます。先行研究に基づき、健康な個人では脊柱の右側と左側に差がないと予想されるため、右利きの女性参加者のみが含まれます。 したがって、右側の筋厚のみが測定され、得られたデータが分析されます。

参加者の人口統計学的データ、頸部可動域測定、視覚的アナログスケール（VAS）スコア、および頸部障害指数（NDI）スコアが記録されます。 超音波検査（USG）によって得られた筋厚測定値は、ミリメートル（mm）で記録されます。

測定者間変動を最小限に抑えるために、臨床評価、超音波（USG）測定、および統計分析は、異なる研究者によって行われます。 すべての筋肉について、3回の厚さ測定の平均値が統計分析に使用されます。

後頸部筋の超音波画像は、7-12 MHz高周波リニアアレイプローブを使用してC4レベルで行われます。 手順中、参加者は手を大腿に置いて快適に座ります。 第4頸椎（C4）の棘突起は触診によって識別されます。 その後、トランスデューサーはC4棘突起のレベルに水平に配置され、右側にゆっくりと、わずかに上下に移動され、エコー原性の椎弓が明確に視覚化されるまで動かされます。 僧帽筋、頭板状筋、頭半棘筋、頸半棘筋、および多裂筋を含む後頸部筋の筋厚は、前筋膜と後筋膜の間の最大距離としてC4レベルで測定されます。 測定は3回行われ、平均値が記録されます。

胸鎖乳突筋（SCM）は、胸骨頭と鎖骨頭、および異なる付着部を持つ5つの区画で構成されています。 その表在性の位置により、触診と視覚化が容易です。 SCM筋を識別するために、C5およびC6レベルの軸方向面に配置された7-12 MHz高周波リニアアレイプローブを使用して画像化が行われます。 3回の測定の平均値が記録されます。

腹横筋（TrA）、内腹斜筋（IO）、および外腹斜筋（EO）の画像化には、7-12 MHz高周波リニアアレイプローブが使用されます。 参加者は膝を屈曲し、股関節を約45°にした快適な姿勢で横たわります。 トランスデューサーは、上前腸骨棘（ASIS）と最下肋骨の間に、腸骨稜の約3 cm上内側に配置されます。 Bモード超音波検査を使用して、画面上で見える最も深い筋層がTrAとして識別されます。 表在から深部へ、EO、IO、TrAが順次視覚化されます。 3回の厚さ測定の平均値が統計分析に使用されます。

参加者は、両下肢を中立位にした腹臥位で横たわるよう求められます。 超音波画像は、Bモードで2-5 MHz凸型プローブを使用して行われます。 測定は、後上腸骨棘（PSIS）と大腿骨の大転子の間の距離の近位30%内、具体的にはこの領域の最初の3分の1内で行われます。 深さとズーム設定は、仙骨の左3分の1の画像が見えなくなるまで調整されます。 最適な画像が得られたら、それを固定し、大臀筋筋線維の厚さが測定されます。 3回の測定の平均値が統計分析に使用されます。

大腿直筋（RF）、前脛骨筋（TA）、および腓腹筋内側頭（MG）の画像を得るために、7-12 MHzリニアプローブが使用されます。

大腿直筋の画像化では、参加者は仰臥位になります。 測定は、上前腸骨棘（ASIS）と膝蓋骨上縁の中点で行われます。 軸方向面では、筋厚は筋肉の最も厚い部分での浅筋膜と深筋膜の間の垂直距離として決定されます。 3回の測定の平均値が記録されます。

腓腹筋内側頭の画像化では、参加者は足首を中立位にした腹臥位で横たわります。 筋厚は、腓骨頭と内果の中点で測定されます。 軸方向面では、厚さは最も厚い領域での浅筋膜と深筋膜の間の垂直距離として決定されます。 3回の測定の平均値が記録されます。

前脛骨筋の画像化では、参加者は仰臥位になります。 筋厚は、膝蓋骨内側から外果に伸びる線に沿った距離の3分の1の地点で、標準化されたトランスデューサー配置を使用して測定されます。 軸方向面では、厚さは筋肉の最も厚い部分での浅筋膜と深筋膜の間の垂直距離として決定されます。 3回の測定の平均値が記録されます。