Změny tloušťky krčních a mimokrčních svalů při předkloněné poloze hlavy

Předklon hlavy (FHP) je jednou z nejčastějších posturálních poruch a jeho výskyt celosvětově roste. Většina studií zabývajících se FHP se zaměřila na vztah mezi kraniovertebrálním úhlem (CVA) a tloušťkou krčních svalů. FHP je však posturální porucha, která ovlivňuje celý pohybový aparát, nejen krční oblast. V těle vytváří řetěz adaptací, které mají jak lokální, tak globální účinky. Cílem této studie je vyhodnotit vztah mezi posturálními změnami vyvolanými CVA a tloušťkou svalů trapézového, splenius capitis, semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus, sternocleidomastoidního (SCM), transversus abdominis (TrA), vnitřního šikmého (IO), vnějšího šikmého (EO), velkého hýžďového, předního holenního, přímého stehenního a středního svalu lýtkového (GK), měřenou pomocí ultrasonografie (USG), protože posturální změny vyvolané CVA mohou ovlivnit páteř, kyčle a dolní končetiny. Pokud lze tento vztah potvrdit, tyto informace by mohly sloužit jako základ pro hodnocení abnormálního držení těla.

Výpočet velikosti vzorku byl založen na podobné studii, kterou dříve provedli Kyung Woo Kang a kol., která zaznamenávala ultrasonografický obraz svalů TrA, IO a EO získaný při předklonu hlavy a sníženém CVA. Dostatečnost v analýze síly, založené na měření břišních svalů pomocí G*Power 3.0.10a, byla vypočtena s minimálně 21 dobrovolníky v každé skupině, s 5% chybou 1. typu a 99% sílou. S ohledem na ztráty bylo plánováno zařadit 23 pacientů do každé skupiny.

Účastníci zařazení do studie budou rozděleni do dvou skupin. První skupinu bude tvořit 23 dobrovolnic s diagnostikovaným předklonem hlavy (FHP), zatímco druhá skupina bude zahrnovat 23 dobrovolnic s normálním držením těla, které nesplňují žádné z vylučovacích kritérií.

U obou skupin bude posturální hodnocení a ultrasonografické měření tloušťky svalů provedeno ve stejný den, kdy obdrží klinickou diagnózu, způsobem, který nezasahuje do jejich léčby. Nebude aplikován žádný intervenční postup.

Pro určení přítomnosti předklonu hlavy (FHP) bude v této studii pro posturální hodnocení použita metoda měření kraniovertebrálního úhlu (CVA). Pro měření CVA budou účastníci instruováni, aby stáli v pohodlné poloze s uvolněnými pažemi podél těla. Trnový výběžek C7 bude identifikován palpací a označen. Následně budou účastníci požádáni, aby provedli 3–4krát pohyby flexe a extenze hlavy, aby dosáhli samovyvážené polohy hlavy. Digitální fotoaparát bude umístěn 1,5 metru od účastníka v úrovni ramen a budou pořízeny boční digitální snímky hlavy, krku a ramen pro další analýzu. Úhel vytvořený mezi spojnicí trnového výběžku C7 a tragem ucha a vodorovnou čarou procházející C7 bude definován jako CVA. CVA menší než 48° bude považován za indikativní pro předklon hlavy. Na základě předchozí studie budou zahrnuty pouze pravoruké účastnice, protože u zdravých jedinců se neočekává rozdíl mezi pravou a levou stranou páteře. Proto bude měřena pouze tloušťka svalů na pravé straně a získaná data budou analyzována.

Budou zaznamenány demografické údaje účastníků, měření rozsahu pohybu krku, skóre vizuální analogové škály (VAS) a skóre indexu disability krku (NDI). Měření tloušťky svalů získaná ultrasonografií (USG) budou zaznamenána v milimetrech (mm).

Pro minimalizaci variability mezi operátory budou klinická hodnocení, ultrasonografická (USG) měření a statistické analýzy prováděny různými výzkumníky. Pro všechny svaly bude pro statistickou analýzu použit průměr tří měření tloušťky.

Ultrasonografické zobrazení zadních krčních svalů bude provedeno na úrovni C4 pomocí vysokofrekvenční lineární sondy 7–12 MHz. Během procedury budou účastníci pohodlně sedět s rukama položenýma na stehnech. Trnový výběžek čtvrtého krčního obratle (C4) bude identifikován palpací. Sonda bude poté umístěna horizontálně na úrovni trnového výběžku C4 a pomalu posunuta doprava a mírně nahoru a dolů, dokud nebude jasně vizualizována echogenní obratlová lamina. Tloušťka zadních krčních svalů – včetně trapézového, splenius capitis, semispinalis capitis, semispinalis cervicis a multifidus – bude měřena na úrovni C4 jako největší vzdálenost mezi přední a zadní fascií. Měření budou provedena třikrát a bude zaznamenána průměrná hodnota.

Sternocleidomastoidní (SCM) sval se skládá ze sternální a klavikulární hlavy a pěti oddílů s různými úpony. Díky své povrchové poloze je snadno hmatatelný a vizualizovatelný. Pro identifikaci SCM svalu bude zobrazení provedeno pomocí vysokofrekvenční lineární sondy 7–12 MHz umístěné v axiální rovině na úrovni C5 a C6. Bude zaznamenán průměr tří měření.

Pro zobrazení svalů transversus abdominis (TrA), vnitřního šikmého (IO) a vnějšího šikmého (EO) bude použita vysokofrekvenční lineární sonda 7–12 MHz. Účastníci budou ležet v pohodlné poloze s pokrčenými koleny a kyčlemi přibližně v 45°. Sonda bude umístěna mezi přední horní trn kyčelní (ASIS) a nejnižší žebro, přibližně 3 cm superomediálně od kyčelního hřebene. Pomocí B-mode ultrasonografie bude nejhlubší svalová vrstva viditelná na obrazovce identifikována jako TrA. Od povrchové k hluboké budou postupně vizualizovány EO, IO a TrA. Pro statistickou analýzu bude použit průměr tří měření tloušťky.

Účastníci budou požádáni, aby leželi v poloze na břiše s oběma dolními končetinami v neutrální poloze. Ultrasonografické zobrazení bude provedeno pomocí konvexní sondy 2–5 MHz v B-mode. Měření budou provedena v proximálních 30 % vzdálenosti mezi zadním horním trnem kyčelním (PSIS) a velkým chocholíkem femuru, konkrétně v první třetině této oblasti. Nastavení hloubky a přiblížení bude upraveno, dokud již nebude viditelný obraz levé třetiny křížové kosti. Jakmile bude získán optimální obraz, bude zmrazen a bude změřena tloušťka vláken velkého hýžďového svalu. Pro statistickou analýzu bude použit průměr tří měření.

Pro získání obrazů svalů rectus femoris (RF), tibialis anterior (TA) a střední hlavy gastrocnemius (MG) bude použita lineární sonda 7–12 MHz.

Pro zobrazení rectus femoris bude účastník v poloze na zádech. Měření budou provedena v polovině vzdálenosti mezi předním horním trnem kyčelním (ASIS) a horním okrajem čéšky. V axiální rovině bude tloušťka svalu určena jako kolmá vzdálenost mezi povrchovou a hlubokou fascií v nejtlustší části svalu. Bude zaznamenán průměr tří měření.

Pro zobrazení středního gastrocnemius bude účastník ležet v poloze na břiše s kotníkem v neutrální poloze. Tloušťka svalu bude měřena v polovině vzdálenosti mezi hlavičkou fibuly a mediálním kotníkem. V axiální rovině bude tloušťka určena jako kolmá vzdálenost mezi povrchovou a hlubokou fascií v nejtlustší oblasti. Bude zaznamenán průměr tří měření.

Pro zobrazení tibialis anterior bude účastník v poloze na zádech. Tloušťka svalu bude měřena v jedné třetině vzdálenosti podél linie vedoucí od mediálního aspektu čéšky k laterálnímu kotníku, pomocí standardizovaného umístění sondy. V axiální rovině bude tloušťka určena jako kolmá vzdálenost mezi povrchovou a hlubokou fascií v nejtlustší části svalu. Bude zaznamenán průměr tří měření.