Zmiany grubości mięśni szyjnych i pozaszyjnych w postawie z głową wysuniętą do przodu

Postawa z głową wysuniętą do przodu (FHP) jest jedną z najczęstszych wad postawy i jej występowanie wzrasta na całym świecie. Większość badań dotyczących FHP skupiała się na związku między kątem czaszkowo-kręgowym (CVA) a grubością mięśni szyjnych. Jednak FHP jest zaburzeniem postawy, które wpływa na cały układ mięśniowo-szkieletowy, a nie tylko na odcinek szyjny. Tworzy ono łańcuch adaptacji w organizmie, generując zarówno efekty lokalne, jak i globalne. Celem tego badania jest ocena związku między zmianami postawy wywołanymi przez CVA a grubością mięśni: czworobocznego, płatowatego głowy, półkolcowego głowy, półkolcowego szyjnego, wielodzielnego, mostkowo-obojczykowo-sutkowego (SCM), poprzecznego brzucha (TrA), skośnego wewnętrznego (IO), skośnego zewnętrznego (EO), pośladkowego wielkiego, piszczelowego przedniego, prostego uda oraz przyśrodkowego głowy brzuchatego łydki (GK), mierzonych za pomocą ultrasonografii (USG), ponieważ zmiany postawy wywołane przez CVA mogą wpływać na kręgosłup, biodra i kończyny dolne. Jeśli ten związek zostanie potwierdzony, informacje te mogą posłużyć jako podstawa do oceny nieprawidłowej postawy.

Obliczenie wielkości próby oparto na podobnym badaniu przeprowadzonym wcześniej przez Kyung Woo Kang i wsp., które rejestrowało obraz ultrasonograficzny mięśni TrA, IO i EO uzyskany przy postawie z głową wysuniętą do przodu i zmniejszonym CVA. Adekwatność w analizie mocy, oparta na pomiarach mięśni brzucha przy użyciu G*Power 3.0.10a, obliczono z minimum 21 ochotniczkami w każdej grupie, przy błędzie typu I na poziomie 5% i mocy 99%. Uwzględniając straty, planowano rekrutację 23 pacjentek w każdej grupie.

Uczestniczki włączone do badania zostaną podzielone na dwie grupy. Pierwsza grupa będzie składać się z 23 ochotniczek z rozpoznaną postawą z głową wysuniętą do przodu (FHP), podczas gdy druga grupa będzie obejmować 23 ochotniczki z prawidłową postawą, które nie spełniają żadnego z kryteriów wykluczenia.

Dla obu grup ocena postawy i ultrasonograficzna ocena grubości mięśni zostaną przeprowadzone tego samego dnia, w którym otrzymają one diagnozę kliniczną, w sposób niezakłócający ich leczenia. Nie zostanie zastosowana żadna procedura interwencyjna.

Aby określić obecność postawy z głową wysuniętą do przodu (FHP), w tym badaniu do oceny postawy zostanie zastosowana metoda pomiaru kąta czaszkowo-kręgowego (CVA). Do pomiaru CVA uczestniczki zostaną poproszone o stanie w wygodnej pozycji z rękami swobodnie opuszczonymi wzdłuż tułowia. Wyrostek kolczysty C7 zostanie zidentyfikowany przez palpację i oznaczony. Następnie uczestniczki zostaną poproszone o wykonanie 3-4 ruchów zgięcia i wyprostu głowy, aby uzyskać samodzielnie zbalansowaną pozycję głowy. Aparat cyfrowy zostanie ustawiony w odległości 1,5 metra od uczestniczki na poziomie barków, a boczne obrazy cyfrowe głowy, szyi i barków zostaną wykonane do dalszej analizy. Kąt utworzony między linią łączącą wyrostek kolczysty C7 z koziołkiem ucha a linią poziomą przechodzącą przez C7 zostanie zdefiniowany jako CVA. CVA mniejsze niż 48° będzie uznawane za wskazujące na postawę z głową wysuniętą do przodu. Na podstawie wcześniejszego badania włączone zostaną tylko uczestniczki praworęczne, ponieważ u zdrowych osób nie oczekuje się różnicy między prawą a lewą stroną kręgosłupa. Dlatego też mierzona będzie tylko grubość mięśni po prawej stronie, a uzyskane dane zostaną przeanalizowane.

Zostaną zarejestrowane dane demograficzne uczestniczek, pomiary zakresu ruchu szyi, wyniki wizualnej skali analogowej (VAS) oraz wyniki wskaźnika niepełnosprawności szyi (NDI). Pomiary grubości mięśni uzyskane za pomocą ultrasonografii (USG) będą rejestrowane w milimetrach (mm).

Aby zminimalizować zmienność międzyoperatorową, oceny kliniczne, pomiary ultrasonograficzne (USG) i analizy statystyczne będą przeprowadzane przez różnych badaczy. Dla wszystkich mięśni do analizy statystycznej zostanie użyta średnia z trzech pomiarów grubości.

Obrazowanie ultrasonograficzne tylnych mięśni szyi zostanie wykonane na poziomie C4 przy użyciu sondy liniowej o wysokiej częstotliwości 7-12 MHz. Uczestniczki będą siedzieć wygodnie z rękami opartymi na udach podczas procedury. Wyrostek kolczysty czwartego kręgu szyjnego (C4) zostanie zidentyfikowany przez palpację. Następnie przetwornik zostanie umieszczony poziomo na poziomie wyrostka kolczystego C4 i przesuwany powoli w prawo, oraz lekko w górę i w dół, aż wyraźnie uwidoczniona zostanie echogeniczna blaszka kręgowa. Grubość tylnych mięśni szyjnych – w tym czworobocznego, płatowatego głowy, półkolcowego głowy, półkolcowego szyjnego i wielodzielnego – będzie mierzona na poziomie C4 jako największa odległość między powięzią przednią i tylną. Pomiary zostaną wykonane trzykrotnie, a wartość średnia zostanie zarejestrowana.

Mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy (SCM) składa się z głów mostkowej i obojczykowej oraz pięciu przedziałów o różnych przyczepach. Ze względu na swoje powierzchowne położenie, jest łatwy do palpacji i wizualizacji. Aby zidentyfikować mięsień SCM, obrazowanie zostanie wykonane przy użyciu sondy liniowej o wysokiej częstotliwości 7-12 MHz umieszczonej w płaszczyźnie osiowej na poziomie C5 i C6. Zostanie zarejestrowana średnia z trzech pomiarów.

Do obrazowania mięśni poprzecznego brzucha (TrA), skośnego wewnętrznego (IO) i skośnego zewnętrznego (EO) zostanie użyta sonda liniowa o wysokiej częstotliwości 7-12 MHz. Uczestniczki będą leżeć w wygodnej pozycji ze zgiętymi kolanami i biodrami pod kątem około 45°. Przetwornik zostanie umieszczony między przednim górnym kolcem biodrowym (ASIS) a najniższym żebrem, około 3 cm powyżej i przyśrodkowo od grzebienia biodrowego. Przy użyciu ultrasonografii w trybie B, najgłębsza widoczna na ekranie warstwa mięśniowa zostanie zidentyfikowana jako TrA. Od powierzchownej do głębokiej, kolejno będą uwidocznione EO, IO i TrA. Średnia z trzech pomiarów grubości zostanie użyta do analizy statystycznej.

Uczestniczki zostaną poproszone o położenie się w pozycji leżącej przodem z obiema kończynami dolnymi w pozycji neutralnej. Obrazowanie ultrasonograficzne zostanie wykonane przy użyciu sondy wypukłej 2-5 MHz w trybie B. Pomiary zostaną wykonane w obrębie proksymalnych 30% odległości między tylnym górnym kolcem biodrowym (PSIS) a krętarzem większym kości udowej, szczególnie w pierwszej jednej trzeciej tego obszaru. Ustawienia głębokości i powiększenia będą regulowane aż do momentu, gdy obraz lewej jednej trzeciej kości krzyżowej przestanie być widoczny. Po uzyskaniu optymalnego obrazu zostanie on zamrożony, a grubość włókien mięśnia pośladkowego wielkiego zostanie zmierzona. Średnia z trzech pomiarów zostanie użyta do analizy statystycznej.

Sonda liniowa 7-12 MHz zostanie użyta do uzyskania obrazów mięśnia prostego uda (RF), piszczelowego przedniego (TA) oraz przyśrodkowej głowy mięśnia brzuchatego łydki (MG).

Do obrazowania mięśnia prostego uda uczestniczka będzie w pozycji leżącej na plecach. Pomiary zostaną wykonane w punkcie środkowym między przednim górnym kolcem biodrowym (ASIS) a górnym brzegiem rzepki. W płaszczyźnie osiowej grubość mięśnia zostanie określona jako prostopadła odległość między powięzią powierzchowną i głęboką w najgrubszej części mięśnia. Zostanie zarejestrowana średnia z trzech pomiarów.

Do obrazowania przyśrodkowego brzuchatego łydki uczestniczka będzie leżeć w pozycji leżącej przodem ze stopą w pozycji neutralnej. Grubość mięśnia zostanie zmierzona w punkcie środkowym między głową strzałki a kostką przyśrodkową. W płaszczyźnie osiowej grubość zostanie określona jako prostopadła odległość między powięzią powierzchowną i głęboką w najgrubszym obszarze. Zostanie zarejestrowana średnia z trzech pomiarów.

Do obrazowania mięśnia piszczelowego przedniego uczestniczka będzie w pozycji leżącej na plecach. Grubość mięśnia zostanie zmierzona w jednej trzeciej odległości wzdłuż linii biegnącej od przyśrodkowej strony rzepki do kostki bocznej, przy użyciu standardowego ułożenia przetwornika. W płaszczyźnie osiowej grubość zostanie określona jako prostopadła odległość między powięzią powierzchowną i głęboką w najgrubszej części mięśnia. Zostanie zarejestrowana średnia z trzech pomiarów.