Изменения толщины шейных и внешейных мышц при синдроме выдвинутой вперёд головы

Поза с выдвинутой вперёд головой (ПВГ) является одним из наиболее распространённых нарушений осанки, и её распространённость растёт во всём мире. Большинство исследований, посвящённых ПВГ, фокусировались на взаимосвязи между краниовертебральным углом (КВУ) и толщиной мышц шеи. Однако ПВГ — это нарушение осанки, которое затрагивает всю опорно-двигательную систему, а не только шейный отдел. Оно создаёт цепь адаптаций в организме, порождая как локальные, так и глобальные эффекты. Цель данного исследования — оценить взаимосвязь между постуральными изменениями, вызванными КВУ, и толщиной трапециевидной, ременной мышцы головы, полуостистой мышцы головы, полуостистой мышцы шеи, многораздельной, грудино-ключично-сосцевидной (ГКСМ), поперечной мышцы живота (TrA), внутренней косой (IO), наружной косой (EO), большой ягодичной, передней большеберцовой, прямой мышцы бедра и медиальной головки икроножной (GK) мышц, измеренной с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), поскольку постуральные изменения, вызванные КВУ, могут затрагивать позвоночник, таз и нижние конечности. Если эта взаимосвязь будет подтверждена, данная информация может быть использована в качестве основы для оценки аномальной осанки.

Расчёт размера выборки был основан на аналогичном исследовании, ранее проведённом Кён Ву Каном и др., в котором фиксировались ультразвуковые изображения мышц TrA, IO и EO, полученные при позе с выдвинутой вперёд головой и уменьшенном КВУ. Достаточность в анализе мощности, основанном на измерениях мышц живота с использованием G*Power 3.0.10a, была рассчитана с минимальным количеством в 21 добровольца в каждой группе, при ошибке 1-го рода 5% и мощности 99%. С учётом возможных выбытий было запланировано набрать по 23 пациента в каждой группе.

Участники, включённые в исследование, будут разделены на две группы. Первая группа будет состоять из 23 женщин-добровольцев с диагностированной позой с выдвинутой вперёд головой (ПВГ), тогда как вторая группа будет включать 23 женщины-добровольца с нормальной осанкой, не соответствующих ни одному из критериев исключения.

Для обеих групп постуральная оценка и ультразвуковая оценка толщины мышц будут проведены в тот же день, когда они получат клинический диагноз, таким образом, чтобы не мешать их лечению. Никакие интервенционные процедуры применяться не будут.

Для определения наличия позы с выдвинутой вперёд головой (ПВГ) в данном исследовании для постуральной оценки будет использован метод измерения краниовертебрального угла (КВУ). Для измерения КВУ участникам будет предложено встать в удобной позе с расслабленными руками вдоль тела. Остистый отросток C7 будет определён пальпацией и отмечен. Затем участников попросят выполнить движения сгибания и разгибания головы 3-4 раза, чтобы достичь самосбалансированного положения головы. Цифровая камера будет установлена на расстоянии 1,5 метра от участника на уровне плеч, и будут сделаны боковые цифровые снимки головы, шеи и плеч для дальнейшего анализа. Угол, образованный между линией, соединяющей остистый отросток C7 с козелком уха, и горизонтальной линией, проходящей через C7, будет определён как КВУ. КВУ менее 48° будет считаться показателем позы с выдвинутой вперёд головой. На основании предыдущего исследования будут включены только женщины-участницы с праворукостью, так как у здоровых людей не ожидается различий между правой и левой сторонами позвоночника. Следовательно, будет измеряться только толщина мышц с правой стороны, и полученные данные будут проанализированы.

Будут зафиксированы демографические данные участников, измерения объёма движений в шейном отделе, баллы по Визуальной Аналоговой Шкале (ВАШ) и Индексу Недееспособности Шеи (ИНШ). Измерения толщины мышц, полученные с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), будут записаны в миллиметрах (мм).

Чтобы минимизировать вариабельность между операторами, клинические оценки, ультразвуковые (УЗИ) измерения и статистические анализы будут выполнены разными исследователями. Для всех мышц среднее значение трёх измерений толщины будет использовано для статистического анализа.

Ультразвуковое исследование задних мышц шеи будет проведено на уровне C4 с использованием высокочастотного линейного датчика 7-12 МГц. Участники будут удобно сидеть, положив руки на бёдра, во время процедуры. Остистый отросток четвёртого шейного позвонка (C4) будет определён пальпацией. Затем датчик будет размещён горизонтально на уровне остистого отростка C4 и медленно перемещён вправо, а также слегка вверх и вниз, пока эхогенная пластинка позвонка не будет чётко визуализирована. Толщина задних мышц шеи — включая трапециевидную, ременную мышцу головы, полуостистую мышцу головы, полуостистую мышцу шеи и многораздельную — будет измерена на уровне C4 как наибольшее расстояние между передней и задней фасциями. Измерения будут проведены три раза, и будет записано среднее значение.

Грудино-ключично-сосцевидная (ГКСМ) мышца состоит из грудинной и ключичной головок и пяти отделов с разными прикреплениями. Благодаря своему поверхностному расположению, её легко пальпировать и визуализировать. Для идентификации мышцы ГКСМ визуализация будет выполнена с использованием высокочастотного линейного датчика 7-12 МГц, расположенного в аксиальной плоскости на уровнях C5 и C6. Будет записано среднее значение трёх измерений.

Для визуализации поперечной мышцы живота (TrA), внутренней косой (IO) и наружной косой (EO) мышц будет использован высокочастотный линейный датчик 7-12 МГц. Участники будут лежать в удобной позе с согнутыми коленями и бёдрами под углом примерно 45°. Датчик будет размещён между передней верхней подвздошной остью (ПВПО) и нижним ребром, примерно на 3 см выше и медиальнее гребня подвздошной кости. С использованием УЗИ в B-режиме самый глубокий мышечный слой, видимый на экране, будет идентифицирован как TrA. От поверхностного к глубокому будут последовательно визуализированы EO, IO и TrA. Среднее значение трёх измерений толщины будет использовано для статистического анализа.

Участников попросят лечь в положении лёжа на животе с обеими нижними конечностями в нейтральном положении. Ультразвуковая визуализация будет выполнена с использованием выпуклого датчика 2-5 МГц в B-режиме. Измерения будут проведены в пределах проксимальных 30% расстояния между задней верхней подвздошной остью (ЗВПО) и большим вертелом бедренной кости, конкретно в первой трети этой области. Настройки глубины и увеличения будут отрегулированы до тех пор, пока изображение левой трети крестца больше не будет видно. Как только будет получено оптимальное изображение, оно будет заморожено, и будет измерена толщина волокон большой ягодичной мышцы. Среднее значение трёх измерений будет использовано для статистического анализа.

Линейный датчик 7-12 МГц будет использован для получения изображений прямой мышцы бедра (RF), передней большеберцовой (TA) и медиальной головки икроножной (MG) мышц.

Для визуализации прямой мышцы бедра участник будет находиться в положении лёжа на спине. Измерения будут проведены в средней точке между передней верхней подвздошной остью (ПВПО) и верхним краем надколенника. В аксиальной плоскости толщина мышцы будет определена как перпендикулярное расстояние между поверхностной и глубокой фасциями в самой толстой части мышцы. Будет записано среднее значение трёх измерений.

Для визуализации медиальной головки икроножной мышцы участник будет лежать в положении лёжа на животе с голеностопным суставом в нейтральном положении. Толщина мышцы будет измерена в средней точке между головкой малоберцовой кости и медиальной лодыжкой. В аксиальной плоскости толщина будет определена как перпендикулярное расстояние между поверхностной и глубокой фасциями в самой толстой области. Будет записано среднее значение трёх измерений.

Для визуализации передней большеберцовой мышцы участник будет находиться в положении лёжа на спине. Толщина мышцы будет измерена на одной трети расстояния вдоль линии, идущей от медиального края надколенника к латеральной лодыжке, с использованием стандартизированного размещения датчика. В аксиальной плоскости толщина будет определена как перпендикулярное расстояние между поверхностной и глубокой фасциями в самой толстой части мышцы. Будет записано среднее значение трёх измерений.