Kaulan ja muiden lihasten paksuuden muutokset eteenpäin suuntautuneessa pääasennossa

Eteenpäin kallistettu pääasento (FHP) on yksi yleisimmistä asentohäiriöistä ja sen esiintyvyys lisääntyy maailmanlaajuisesti. Useimmat FHP:ta tutkivat tutkimukset ovat keskittyneet kraniovertebraalikulman (CVA) ja kaulan lihaksen paksuuden väliseen suhteeseen. Kuitenkin FHP on asentohäiriö, joka vaikuttaa koko liikuntaelimeen, ei vain kaulan alueeseen. Se luo ketjun sopeutumia kehossa, aiheuttaen sekä paikallisia että kokonaisvaltaisia vaikutuksia. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida CVA:n laukaistujen asennonmuutosten ja trapetsius-, splenius capitis-, semispinalis capitis-, semispinalis cervicis-, multifidus-, sternocleidomastoideus- (SCM), transversus abdominis- (TrA), sisäinen vino vatsalihas (IO), ulompi vino vatsalihas (EO), iso pakaralihas, etupuolinen säärilihas, suora reisilihas ja kaksipäinen pohjelihaksen (GK) mediaaliosan lihaksen paksuuden välistä suhdetta, mitattuna ultraäänitutkimuksella (USG), koska CVA:n laukaistut asennonmuutokset voivat vaikuttaa selkärankaan, lantioon ja alaraajoihin. Jos tämä suhde voidaan vahvistaa, tätä tietoa voidaan käyttää perustana epänormaalin asennon arvioinnille.

Otoskoko laskettiin perustuen samankaltaiseen tutkimukseen, jonka Kyung Woo Kang et al. aiemmin suorittivat, ja joka tallensi TrA-, IO- ja EO-lihaksen ultraäänikuvaa, joka saatiin eteenpäin kallistetulla pääasennolla ja alentuneella CVA:lla. Riittävyys voima-analyysissä, perustuen vatsalihasmittauksiin käyttäen G*Power 3.0.10a:a, laskettiin vähintään 21 vapaaehtoisen per ryhmä, 5 %:n tyypin 1 virheellä ja 99 %:n testivoimalla. Havaintojen menetyksiä huomioiden suunniteltiin rekrytoitavan 23 potilasta kuhunkin ryhmään.

Tutkimukseen sisällytetyt osallistujat jaetaan kahteen ryhmään. Ensimmäinen ryhmä koostuu 23 naispuolisesta vapaaehtoisesta, joilla on diagnosoitu eteenpäin kallistettu pääasento (FHP), kun taas toinen ryhmä sisältää 23 naispuolista vapaaehtoista, joilla on normaali asento eikä täytä yhtään poissulkemiskriteeriä.

Molemmille ryhmille asennonarviointi ja lihaksen paksuuden ultraäänitutkimus suoritetaan samana päivänä kuin he saavat kliinisen diagnoosinsa, tavalla, joka ei häiritse heidän hoitoaan. Interventioproseduuria ei sovelleta.

Eteenpäin kallistetun pääasennon (FHP) olemassaolon määrittämiseksi tässä tutkimuksessa käytetään kraniovertebraalikulman (CVA) mittausmenetelmää asennonarviointiin. CVA-mittausta varten osallistujia ohjeistetaan seisomaan mukavassa asennossa käsivarsien rentona sivuilla. C7:n piikkiraun löydetään tunnustelemalla ja merkitään. Seuraavaksi osallistujia pyydetään suorittamaan pään koukistus- ja ojennusliikkeitä 3-4 kertaa saadakseen itse tasapainotetun pään asennon. Digitaalikamera asetetaan 1,5 metrin päähän osallistujasta olkapään korkeudelle, ja otetaan sivusuuntaisia digitaalikuvia päästä, kaulasta ja olkapäistä jatkoanalyysiä varten. C7:n piikkiraun ja korvan tragoksen yhdistävän linjan sekä C7:n kautta kulkevan vaakatason muodostama kulma määritellään CVA:ksi. Alle 48°:n CVA:tä pidetään indikaattorina eteenpäin kallistetusta pääasennosta. Perustuen aiempaan tutkimukseen, mukaan otetaan vain oikeakätisiä naisosallistujia, koska terveillä henkilöillä ei odoteta eroa selkärankan oikean ja vasemman puolen välillä. Siksi mitataan vain oikean puolen lihaksen paksuutta, ja saatuja tietoja analysoidaan.

Osallistujien demografiset tiedot, kaulan liikelaajuusmittaukset, visuaalisen analogiaskaalan (VAS) pisteet ja kaulan vammaisuusindeksin (NDI) pisteet tallennetaan. Ultraäänitutkimuksella (USG) saatujen lihaksen paksuusmittaukset tallennetaan millimetreinä (mm).

Operoijien välisen vaihtelun minimoimiseksi kliiniset arvioinnit, ultraäänitutkimusmittaukset (USG) ja tilastolliset analyysit suoritetaan eri tutkijoiden toimesta. Kaikille lihaksille käytetään kolmen paksuusmittauksen keskiarvoa tilastolliseen analyysiin.

Kaulan takapuolen lihasten ultraäänikuvaus suoritetaan C4-tasolla käyttäen 7-12 MHz:n suurtaajuista lineaarista anturia. Osallistujat istuvat mukavasti käsien levätessä reisillä toimenpiteen aikana. Neljännen kaulanikaman (C4) piikkiraun tunnistetaan tunnustelemalla. Anturi asetetaan sitten vaakasuoraan C4:n piikkiraun tasolle ja siirretään hitaasti oikealle, ja hieman ylös ja alas, kunnes kaikuvuudeltaan vahva nikamaliuska visualisoidaan selkeästi. Kaulan takapuolen lihasten – mukaan lukien trapetsius, splenius capitis, semispinalis capitis, semispinalis cervicis ja multifidus – lihaksen paksuus mitataan C4-tasolla suurimpana etäisyytenä etu- ja takakalvon välillä. Mittauksia otetaan kolme kertaa, ja keskiarvo tallennetaan.

Sternocleidomastoideus- (SCM) lihas koostuu sternaalisesta ja klavikulaarisesta päästä sekä viidestä osasta erilaisilla kiinnityksillä. Sen pinnallisen sijainnin vuoksi sitä on helppo tunnustella ja visualisoida. SCM-lihaksen tunnistamiseksi kuvaus suoritetaan käyttäen 7-12 MHz:n suurtaajuista lineaarista anturia, joka asetetaan aksiaalitasossa C5- ja C6-tasoille. Kolmen mittauksen keskiarvo tallennetaan.

Transversus abdominis- (TrA), sisäisen vinon vatsalihaksen (IO) ja ulomman vinon vatsalihaksen (EO) kuvauksessa käytetään 7-12 MHz:n suurtaajuista lineaarista anturia. Osallistujat makaavat mukavassa asennossa polvien taivutettuina ja lonkat noin 45°:ssa. Anturi asetetaan etupuolisen yläisen lantionpiikin (ASIS) ja alimman kylkiluun väliin, noin 3 cm ylös sisäänpäin lantionharjanteesta. Käyttäen B-moodin ultraäänitutkimusta, syvin näytöllä näkyvä lihaskerros tunnistetaan TrA:ksi. Pinnallisesta syvimpään, EO, IO ja TrA visualisoidaan peräkkäin. Kolmen paksuusmittauksen keskiarvoa käytetään tilastolliseen analyysiin.

Osallistujia pyydetään makaamaan vatsallaan molemmat alaraajat neutraalissa asennossa. Ultraäänikuvaus suoritetaan käyttäen 2-5 MHz:n kuperaa anturia B-moodissa. Mittaukset otetaan 30 %:n sisällä etäisyydestä takapuolisen yläisen lantionpiikin (PSIS) ja reisiluun suuren trokanteerin välillä, erityisesti tämän alueen ensimmäisen kolmanneksen sisällä. Syvyys- ja zoom-asetuksia säädetään, kunnes vasemman kolmanneksen sakrumin kuva ei enää näy. Kun optimaalinen kuva on saatu, se jäädytetään, ja iso pakaralihaksen lihassäikeiden paksuus mitataan. Kolmen mittauksen keskiarvoa käytetään tilastolliseen analyysiin.

7-12 MHz:n lineaarista anturia käytetään saamaan kuvia suorasta reisilihaksesta (RF), etupuolisesta säärilihaksesta (TA) ja kaksipäisen pohjelihaksen (MG) mediaalipäästä.

Suoran reisilihaksen kuvauksessa osallistuja on selällään. Mittaukset otetaan puolivälistä etupuolisen yläisen lantionpiikin (ASIS) ja polvilumpion yläreunan välillä. Aksiaalitasossa lihaksen paksuus määritetään kohtisuoraksi etäisyydeksi pinnallisen ja syvän kalvon välillä lihaksen paksuimmassa osassa. Kolmen mittauksen keskiarvo tallennetaan.

Kaksipäisen pohjelihaksen mediaalipään kuvauksessa osallistuja makaa vatsallaan nilkka neutraalissa asennossa. Lihaksen paksuus mitataan puolivälistä fibula-pään ja sisemmän nilkkaulokkeen välillä. Aksiaalitasossa paksuus määritetään kohtisuoraksi etäisyydeksi pinnallisen ja syvän kalvon välillä paksuimmassa alueella. Kolmen mittauksen keskiarvo tallennetaan.

Etupuolisen säärilihaksen kuvauksessa osallistuja on selällään. Lihaksen paksuus mitataan kolmasosaa matkasta linjalla, joka ulottuu polvilumpion sisäpuolelta ulommalle nilkkaulokkeelle, käyttäen standardoitua anturin asetusta. Aksiaalitasossa paksuus määritetään kohtisuoraksi etäisyydeksi pinnallisen ja syvän kalvon välillä lihaksen paksuimmassa osassa. Kolmen mittauksen keskiarvo tallennetaan.