Endringer i tykkelse på nakke- og ikke-nakkemuskler ved fremoverbøyd hodeholdning

Fremoverbøyd hodeholdning (FHP) er en av de vanligste holdningsforstyrrelsene og øker over hele verden. De fleste studier som undersøker FHP har fokusert på forholdet mellom kraniovertebralvinkel (CVA) og tykkelsen på nakkemusklene. Imidlertid er FHP en holdningsforstyrrelse som påvirker hele muskel-skjelettsystemet, ikke bare nakkeområdet. Det skaper en kjede av tilpasninger i kroppen, som genererer både lokale og globale effekter. Målet med denne studien er å evaluere forholdet mellom holdningsendringer utløst av CVA og tykkelsen på trapezius, splenius capitis, semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus, sternocleidomastoideus (SCM), transversus abdominis (TrA), internal oblique (IO), external oblique (EO), gluteus maximus, tibialis anterior, rectus femoris og gastrocnemius (GK) mediale muskler, målt med ultralyd (USG), siden holdningsendringer utløst av CVA kan påvirke ryggraden, hoftene og nedre ekstremiteter. Hvis dette forholdet kan bekreftes, kan denne informasjonen brukes som grunnlag for å evaluere unormal holdning.

Beregningen av utvalgsstørrelsen var basert på en lignende studie tidligere utført av Kyung Woo Kang et al., som registrerte ultralydbildet av TrA-, IO- og EO-musklene oppnådd med fremoverbøyd hodeholdning og redusert CVA. Tilstrekkelighet i styrkeanalysen, basert på mål av bukmusklene ved bruk av G*Power 3.0.10a, ble beregnet med minimum 21 frivillige i hver gruppe, med 5% type 1-feil og 99% styrke. Med tanke på frafall var det planlagt å rekruttere 23 pasienter i hver gruppe.

Deltakere inkludert i studien vil bli delt inn i to grupper. Den første gruppen vil bestå av 23 kvinnelige frivillige diagnostisert med fremoverbøyd hodeholdning (FHP), mens den andre gruppen vil inkludere 23 kvinnelige frivillige med normal holdning som ikke oppfyller noen av eksklusjonskriteriene.

For begge grupper vil holdningsvurdering og ultralydvurdering av muskeltykkelse bli utført samme dag som de får sin kliniske diagnose, på en måte som ikke forstyrrer behandlingen deres. Ingen intervensjonsprosedyrer vil bli utført.

For å fastslå tilstedeværelsen av fremoverbøyd hodeholdning (FHP), vil kraniovertebralvinkel (CVA) målemetoden bli brukt i denne studien for holdningsvurdering. For CVA-måling vil deltakerne bli instruert til å stå i en komfortabel stilling med armene avslappet langs sidene. Den spinale prosessen ved C7 vil bli identifisert ved palpasjon og merket. Deretter vil deltakerne bli bedt om å utføre hodets fleksjon og ekstensjonsbevegelser 3-4 ganger for å oppnå en selvbalansert hodeposisjon. Et digitalt kamera vil bli plassert 1,5 meter fra deltakeren på skuldernivå, og laterale digitale bilder av hodet, nakken og skuldrene vil bli tatt for videre analyse. Vinkelen dannet mellom linjen som forbinder den spinale prosessen ved C7 til øreknappen og en horisontal linje som går gjennom C7 vil bli definert som CVA. En CVA på mindre enn 48° vil bli ansett som indikativ for fremoverbøyd hodeholdning. Basert på en tidligere studie, vil bare kvinnelige deltakere med høyredominant inkluderes, da det ikke forventes noen forskjell mellom høyre og venstre side av ryggraden hos friske individer. Derfor vil kun høyre muskeltykkelse bli målt, og de innsamlede dataene vil bli analysert.

Demografiske data om deltakerne, målinger av nakkeens bevegelsesområde, Visual Analog Scale (VAS)-score og Neck Disability Index (NDI)-score vil bli registrert. Muskeltykkelsesmålinger oppnådd ved ultralyd (USG) vil bli registrert i millimeter (mm).

For å minimere variasjon mellom operatører, vil kliniske vurderinger, ultralyd (USG)-målinger og statistiske analyser bli utført av forskjellige forskere. For alle muskler vil gjennomsnittet av tre tykkelsesmålinger bli brukt for statistisk analyse.

Ultralydavbildning av de bakre nakkemusklene vil bli utført på C4-nivå ved bruk av en 7-12 MHz høyfrekvent lineær probesonde. Deltakerne vil sitte komfortabelt med hendene hvilende på lårene under prosedyren. Den spinale prosessen ved den fjerde nakkevirvelen (C4) vil bli identifisert ved palpasjon. Transduceren vil deretter bli plassert horisontalt på nivå med C4 spinale prosess og beveges sakte til høyre, og litt oppover og nedover, inntil den ekkogene vertebrale laminaen er tydelig visualisert. Muskeltykkelsen av de bakre nakkemusklene—inkludert trapezius, splenius capitis, semispinalis capitis, semispinalis cervicis og multifidus—vil bli målt på C4-nivå som den største avstanden mellom den anteriore og posteriore fascia. Målinger vil bli tatt tre ganger, og middelverdien vil bli registrert.

Sternocleidomastoideus (SCM)-muskelen består av sternale og clavikulære hoder og fem kompartementer med forskjellige festepunkter. På grunn av dens overfladiske plassering, er den enkel å palpere og visualisere. For å identifisere SCM-muskelen, vil avbildning bli utført ved bruk av en 7-12 MHz høyfrekvent lineær probesonde plassert i aksialplanet på C5- og C6-nivå. Gjennomsnittet av tre målinger vil bli registrert.

For avbildning av transversus abdominis (TrA), internal oblique (IO) og external oblique (EO) muskler, vil en 7-12 MHz høyfrekvent lineær probesonde bli brukt. Deltakerne vil ligge i en komfortabel stilling med knærne flektert og hofter i ca. 45°. Transduceren vil bli plassert mellom anterior superior iliac spine (ASIS) og den laveste ribben, omtrent 3 cm superomedial til iliac crest. Ved bruk av B-mode ultralyd, vil det dypeste muskel-laget synlig på skjermen bli identifisert som TrA. Fra overfladisk til dyp, vil EO, IO og TrA bli visualisert sekvensielt. Gjennomsnittet av tre tykkelsesmålinger vil bli brukt for statistisk analyse.

Deltakerne vil bli bedt om å ligge i bukliggende stilling med begge nedre ekstremiteter i nøytral posisjon. Ultralydavbildning vil bli utført ved bruk av en 2-5 MHz konveks probesonde i B-mode. Målinger vil bli tatt innenfor de proksimale 30% av avstanden mellom posterior superior iliac spine (PSIS) og greater trochanter av femur, spesifikt innenfor den første tredjedelen av denne regionen. Dybde- og zoominnstillinger vil bli justert inntil bildet av den venstre tredjedelen av sacrum ikke lenger er synlig. Når det optimale bildet er oppnådd, vil det bli fryst, og tykkelsen av gluteus maximus muskelfibrene vil bli målt. Gjennomsnittet av tre målinger vil bli brukt for statistisk analyse.

En 7-12 MHz lineær probesonde vil bli brukt for å oppnå bilder av rectus femoris (RF), tibialis anterior (TA) og medial head av gastrocnemius (MG) muskler.

For rectus femoris-avbildning, vil deltakeren være i ryggliggende stilling. Målinger vil bli tatt på midtpunktet mellom anterior superior iliac spine (ASIS) og den øvre kanten av patella. I aksialplanet vil muskeltykkelse bli bestemt som den perpendikulære avstanden mellom den overfladiske og dype fascia på den tykkeste delen av muskelen. Gjennomsnittet av tre målinger vil bli registrert.

For avbildning av medial gastrocnemius, vil deltakeren ligge i bukliggende stilling med ankelen i nøytral posisjon. Muskeltykkelse vil bli målt på midtpunktet mellom fibular head og medial malleolus. I aksialplanet vil tykkelse bli bestemt som den perpendikulære avstanden mellom den overfladiske og dype fascia på den tykkeste regionen. Gjennomsnittet av tre målinger vil bli registrert.

For tibialis anterior-avbildning, vil deltakeren være i ryggliggende stilling. Muskeltykkelse vil bli målt på en tredjedel av avstanden langs linjen som strekker seg fra den mediale siden av patella til lateral malleolus, ved bruk av en standardisert transducer-plassering. I aksialplanet vil tykkelse bli bestemt som den perpendikulære avstanden mellom den overfladiske og dype fascia på den tykkeste delen av muskelen. Gjennomsnittet av tre målinger vil bli registrert.