全人工膝関節置換術後のJ字切開の効果（J-TKA）

全人工膝関節置換術は進行した膝関節症の効果的な外科的治療であるが、術後にはしばしば切開創周囲の感覚鈍麻が認められる。 この感覚障害は、標準的な前側皮膚切開において伏在神経の膝蓋下枝が損傷されることによると一般に考えられている。 切開創周囲の感覚鈍麻はしばしば重大な合併症とはみなされないが、術後の快適さや患者満足度に悪影響を及ぼし、持続的な局所痛と関連する可能性もある。

この研究は、初回全人工膝関節置換術を受ける患者において、従来の正中切開と比較して修正J字型皮膚切開が切開創周囲の感覚鈍麻を軽減できるかどうかを検討するために計画された。 その根拠は、皮膚切開の遠位経路を脛骨結節付近で外側に変更することで、標準的な手術視野を保ちながら伏在神経の膝蓋下枝の損傷を減らすことができ、手術の難易度や創部関連の合併症を増加させないと考えられることである。

この前向きランダム化比較試験では、初回全人工膝関節置換術を予定されているKellgren-Lawrenceグレード4の内反膝関節症患者62名を、従来の正中切開群または修正J字型切開群のいずれかに割り付けた。 修正技術では、切開の遠位部を脛骨結節の高さで約3cm外側に湾曲させる。 すべての参加者は、術前および術後2ヶ月と6ヶ月に切開創周囲の感覚評価を受ける。 感覚消失は、Semmes-Weinstein 10-g単繊維テストとグリッドマッピング法を組み合わせて感覚鈍麻の面積を測定することで定量化される。

主要評価項目は、術後の切開創周囲の感覚鈍麻の面積である。 副次評価項目には、視覚的アナログスケール（VAS）で評価した術後疼痛、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）、Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score（KOOS）、Hospital for Special Surgery Knee-Rating Scale（HSS）、Anterior Knee Pain Scale（AKPS）スコアで評価した機能的転帰、可動域、推定出血量、止血帯時間、および創部関連合併症が含まれる。 これらの測定は、修正切開が臨床的回復、手術効率、または創傷治癒に悪影響を与えることなく、感覚および疼痛関連の利益をもたらすかどうかを判断することを目的としている。

抄録に要約された研究結果に基づくと、修正J字型切開は、術後2ヶ月および6ヶ月の両方で有意に小さい感覚鈍麻面積と、6ヶ月時点での低い疼痛スコアと関連していた一方で、機能的スコア、可動域、出血量、止血帯時間、および創部関連合併症は両群間で同様であった。 これらの知見は、皮膚切開の単純な修正が、手術リスクを増加させることなく、初回全人工膝関節置換術後の術後感覚転帰と快適さを改善する可能性があるという仮説を支持する。