Effekten af J-formet insision efter total knæalloplastik (J-TKA)

Total knæalloplastik er en effektiv kirurgisk behandling for avanceret knæartrose; dog er peri-incisionsløshed en hyppig postoperativ konstatering. Denne sensoriske forstyrrelse tilskrives almindeligvis skade på den infrapatellære gren af vena saphena's nerve under det standard anteriore hudsnit. Selvom peri-incisionsløshed ofte ikke betragtes som en større komplikation, kan den negativt påvirke postoperativ komfort og patientsatisfaktion og kan også være forbundet med vedvarende lokal smerte.

Denne undersøgelse blev designet til at undersøge, om et modificeret J-formet hudsnit kunne reducere peri-incisionsløshed sammenlignet med det konventionelle midterlinjesnit hos patienter, der gennemgår primær TKA. Den underliggende begrundelse er, at ændring af den distale forløb af hudsnittet lateralt nær tibial tuberositas kan hjælpe med at mindske skade på den infrapatellære gren af vena saphena's nerve, samtidig med at standard kirurgisk eksponering bevares og operationsvanskeligheder eller sårrelaterede komplikationer ikke øges.

I denne prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelse blev 62 patienter med Kellgren-Lawrence grad 4 varus artrose planlagt til primær TKA allokeret til en af to grupper: en konventionel midterlinjesnitsgruppe eller en modificeret J-formet snitsgruppe. I den modificerede teknik er den distale del af snittet buet lateralt med cirka 3 cm på niveau med tibial tuberositas. Alle deltagere gennemgår peri-incisions sensorisk evaluering præoperativt og igen 2 og 6 måneder postoperativt. Sensorisk tab kvantificeres ved hjælp af Semmes-Weinstein 10-g monofilamenttest kombineret med en gitterkortlægningsmetode for at bestemme området for følelsesløshed.

Det primære resultatmål er området for peri-incisionsløshed efter operationen. Sekundære resultatmål inkluderer postoperativ smerte vurderet ved visuel analog skala (VAS), funktionelle resultater vurderet ved The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Hospital for Special Surgery Knee-Rating Scale (HSS) og Anterior Knee Pain Scale (AKPS) scorer, bevægelsesomfang, estimeret blodtab, tourniquettid og sårrelaterede komplikationer. Disse mål er beregnet til at afgøre, om det modificerede snit giver sensoriske og smerterelaterede fordele uden negativt at påvirke klinisk restitution, kirurgisk effektivitet eller sårheling.

Baseret på undersøgelsens resultater opsummeret i resuméet var det modificerede J-formede snit forbundet med et signifikant mindre område af postoperativ følelsesløshed ved både 2 og 6 måneder og med lavere smerte-scorer ved 6 måneder, mens funktionelle scorer, bevægelsesomfang, blodtab, tourniquettid og sårrelaterede komplikationer var ens mellem grupperne. Disse resultater understøtter hypotesen om, at en simpel modifikation af hudsnittet kan forbedre postoperative sensoriske resultater og komfort efter primær TKA uden at øge kirurgisk risiko.