Efekt cięcia w kształcie litery J po całkowitej alloplastyce stawu kolanowego (J-TKA)

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego jest skutecznym leczeniem chirurgicznym zaawansowanej choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego; jednak drętwienie wokół nacięcia jest częstym zjawiskiem pooperacyjnym. Zaburzenie czucia to jest powszechnie przypisywane uszkodzeniu gałęzi podrzepkowej nerwu odpiszczelowego podczas standardowego przedniego nacięcia skóry. Chociaż drętwienie wokół nacięcia często nie jest uważane za poważne powikłanie, może negatywnie wpływać na komfort pooperacyjny i satysfakcję pacjenta, a także może być związane z uporczywym bólem miejscowym.

To badanie zostało zaprojektowane w celu zbadania, czy zmodyfikowane J-kształtne nacięcie skóry może zmniejszyć drętwienie wokół nacięcia w porównaniu z konwencjonalnym nacięciem pośrodkowym u pacjentów poddawanych pierwotnej TKA. Podstawowe uzasadnienie jest takie, że zmiana dystalnego przebiegu nacięcia skóry bocznie w pobliżu guzowatości piszczeli może pomóc zmniejszyć uszkodzenie gałęzi podrzepkowej nerwu odpiszczelowego, zachowując standardową ekspozycję chirurgiczną i nie zwiększając trudności operacyjnych ani powikłań związanych z raną.

W tym prospektywnym randomizowanym badaniu kontrolowanym 62 pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego w stopniu 4 według Kellgren-Lawrence'a, zakwalifikowanych do pierwotnej TKA, zostało przydzielonych do jednej z dwóch grup: grupy z konwencjonalnym nacięciem pośrodkowym lub grupy ze zmodyfikowanym nacięciem J-kształtnym. W zmodyfikowanej technice dystalna część nacięcia jest zakrzywiona bocznie o około 3 cm na poziomie guzowatości piszczeli. Wszyscy uczestnicy przechodzą ocenę czucia wokół nacięcia przed operacją oraz ponownie w 2 i 6 miesięcy po operacji. Utrata czucia jest ilościowo określana za pomocą testu monofilamentu Semmes-Weinstein 10-g w połączeniu z metodą mapowania siatki w celu określenia obszaru drętwienia.

Podstawowym miernikiem wyniku jest obszar drętwienia wokół nacięcia po operacji. Drugorzędne mierniki wyników obejmują ból pooperacyjny oceniany za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), wyniki funkcjonalne oceniane za pomocą Indeksu Choroby Zwyrodnieniowej Stawów Uniwersytetów Zachodniego Ontario i McMaster (WOMAC), Wyniku Urazu Kolana i Choroby Zwyrodnieniowej Stawów (KOOS), Skali Oceny Kolana Szpitala Specjalnej Chirurgii (HSS) i Skali Bólu Przedniego Kolana (AKPS), zakres ruchu, szacowaną utratę krwi, czas użycia opaski uciskowej oraz powikłania związane z raną. Miary te mają na celu określenie, czy zmodyfikowane nacięcie zapewnia korzyści sensoryczne i związane z bólem, nie wpływając negatywnie na powrót kliniczny, skuteczność chirurgiczną lub gojenie się rany.

Na podstawie wyników badania podsumowanych w streszczeniu, zmodyfikowane nacięcie J-kształtne było związane ze znacznie mniejszym obszarem drętwienia pooperacyjnego zarówno w 2, jak i 6 miesięcy oraz z niższymi wynikami bólu w 6 miesiącu, podczas gdy wyniki funkcjonalne, zakres ruchu, utrata krwi, czas użycia opaski uciskowej i powikłania związane z raną były podobne między grupami. Odkrycia te potwierdzają hipotezę, że prosta modyfikacja nacięcia skóry może poprawić wyniki sensoryczne i komfort pooperacyjny po pierwotnej TKA bez zwiększania ryzyka chirurgicznego.