Effekt av J-formet insisjon etter total kneprotese (J-TKA)

Total kneprotese er en effektiv kirurgisk behandling for avansert kneleddsartrose; imidlertid er periinkisjonell nummenhet et hyppig postoperativt funn. Denne sensoriske forstyrrelsen tilskrives vanligvis skade på den infrapatellære grenen av saphenusnerven under standard anteriør hudinkisjon. Selv om periinkisjonell nummenhet ofte ikke regnes som en større komplikasjon, kan den påvirke postoperativ komfort og pasienttilfredshet negativt og kan også være assosiert med vedvarende lokal smerte.

Denne studien ble designet for å undersøke om en modifisert J-formet hudinkisjon kunne redusere periinkisjonell nummenhet sammenlignet med den konvensjonelle midtlinjeinkisjonen hos pasienter som gjennomgår primær TKA. Den underliggende begrunnelsen er at å endre den distale løpet av hudinkisjonen lateralt nær tibiatuberositeten kan bidra til å redusere skade på den infrapatellære grenen av saphenusnerven samtidig som standard kirurgisk eksponering bevares og operasjonsvanskelighet eller sårrelaterte komplikasjoner ikke økes.

I denne prospektive randomiserte kontrollerte studien ble 62 pasienter med Kellgren-Lawrence grad 4 varus artrose planlagt for primær TKA tildelt en av to grupper: en konvensjonell midtlinjeinkisjonsgruppe eller en modifisert J-formet inkisjonsgruppe. I den modifiserte teknikken er den distale delen av inkisjonen buet lateralt med omtrent 3 cm på nivå med tibiatuberositeten. Alle deltakere gjennomgår periinkisjonell sensorisk evaluering preoperativt og igjen 2 og 6 måneder postoperativt. Sensorisk tap kvantifiseres ved bruk av Semmes-Weinstein 10-g monofilamenttesting kombinert med et rutenettkartleggingsmetode for å bestemme området for nummenhet.

Den primære utfallsmålingen er området for periinkisjonell nummenhet etter operasjon. Sekundære utfallsmål inkluderer postoperativ smerte vurdert med visuell analog skala (VAS), funksjonelle utfall vurdert med The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Hospital for Special Surgery Knee-Rating Scale (HSS) og Anterior Knee Pain Scale (AKPS) skårer, bevegelsesutstrekning, estimert blodtap, turnikettid og sårrelaterte komplikasjoner. Disse målene er ment å avgjøre om den modifiserte inkisjonen gir sensoriske og smerterelaterte fordeler uten å påvirke klinisk bedring, kirurgisk effektivitet eller sårheling negativt.

Basert på studiefunnene oppsummert i sammendraget, var den modifiserte J-formede inkisjonen assosiert med et signifikant mindre område av postoperativ nummenhet ved både 2 og 6 måneder og med lavere smerteskårer ved 6 måneder, mens funksjonsskårer, bevegelsesutstrekning, blodtap, turnikettid og sårrelaterte komplikasjoner var like mellom gruppene. Disse funnene støtter hypotesen om at en enkel modifikasjon av hudinkisjonen kan forbedre postoperative sensoriske utfall og komfort etter primær TKA uten å øke kirurgisk risiko.