J-muotoisen leikkauksen vaikutus kokonaispolven tekonivelleikkauksen jälkeen (J-TKA)

Kokonaispolven niveltekonivel on tehokas kirurginen hoito edenneelle polven nivelrikkolle; kuitenkin leikkaushaavan ympärillä esiintyvä tunnottomuus on yleinen leikkauksen jälkeinen löydös. Tämä tuntohäiriö johtuu yleensä saphenus-hermon infrapatellaarisen haaran vaurioitumisesta standardin etuisen iholeikkauksen aikana. Vaikka leikkaushaavan ympärillä esiintyvä tunnottomuus ei usein pidetä merkittävänä komplikaationa, se voi vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen jälkeiseen mukavuuteen ja potilastyytyväisyyteen ja voi myös liittyä pitkäaikaiseen paikalliseen kipuun.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, voisiko muokattu J-muotoinen iholeikkaus vähentää leikkaushaavan ympärillä esiintyvää tunnottomuutta verrattuna perinteiseen keskilinjaisen leikkauksen potilaille, joille tehdään ensisijainen kokonaispolven niveltekonivel. Taustalla oleva perustelu on, että iholeikkauksen etäosan reitin muuttaminen lateraalisesti lähellä sääriluun kyhmytapoa voi auttaa vähentämään saphenus-hermon infrapatellaarisen haaran vaurioitumista samalla kun säilytetään standardi kirurginen näkyvyys eikä lisätä leikkauksen vaikeutta tai haavan liittyviä komplikaatioita.

Tässä prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa 62 potilasta, joilla oli Kellgren-Lawrence-luokan 4 varus-nivelrikko ja jotka oli suunniteltu ensisijaiseen kokonaispolven niveltekonivelleen, jaettiin kahteen ryhmään: perinteiseen keskilinjaisen leikkauksen ryhmään tai muokattuun J-muotoisen leikkauksen ryhmään. Muokatussa tekniikassa leikkauksen etäosa kaareutuu lateraalisesti noin 3 cm sääriluun kyhmytapon korkeudella. Kaikki osallistujat käyvät läpi leikkaushaavan ympärillä olevan tuntoarvioinnin ennen leikkausta ja uudelleen 2 ja 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tunnoton alue määritetään kvantitatiivisesti käyttämällä Semmes-Weinstein 10 g monofilamentti-testiä yhdistettynä ruudukkokartoitusmenetelmään.

Ensisijainen lopputulosmittari on leikkaushaavan ympärillä esiintyvän tunnottomuuden alue leikkauksen jälkeen. Toissijaiset lopputulosmittarit sisältävät leikkauksen jälkeisen kivun arvioinnin visuaalisella analogiaskaalalla (VAS), toiminnalliset lopputulokset arvioituna The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Hospital for Special Surgery Knee-Rating Scale (HSS) ja Anterior Knee Pain Scale (AKPS) -pisteillä, liikelaajuus, arvioitu verenhukka, tourniquet-aika ja haavan liittyvät komplikaatiot. Näiden mittareiden tarkoituksena on määrittää, tarjoaako muokattu leikkaus tunto- ja kipuun liittyviä hyötyjä vaikuttamatta haitallisesti kliiniseen toipumiseen, kirurgiseen tehokkuuteen tai haavan paranemiseen.

Tutkimustulosten perusteella, jotka on koottiin yhteen abstraktissa, muokattu J-muotoinen leikkaus liittyi merkitsevästi pienempään leikkauksen jälkeisen tunnottomuuden alueeseen sekä 2 että 6 kuukauden kohdalla ja alempiin kipupisteisiin 6 kuukauden kohdalla, kun taas toiminnalliset pisteet, liikelaajuus, verenhukka, tourniquet-aika ja haavan liittyvät komplikaatiot olivat samankaltaisia ryhmien välillä. Nämä löydökset tukevat hypoteesia, että yksinkertainen iholeikkauksen muokkaus voi parantaa leikkauksen jälkeisiä tunnotuloksia ja mukavuutta ensisijaisen kokonaispolven niveltekonivelleen jälkeen lisäämättä kirurgista riskiä.