Влияние J-образного разреза после тотального эндопротезирования коленного сустава (J-TKA)

Тотальное эндопротезирование коленного сустава является эффективным хирургическим методом лечения запущенного остеоартроза коленного сустава; однако периинцизионное онемение — частое послеоперационное явление. Это сенсорное нарушение обычно связывают с повреждением инфрапателлярной ветви подкожного нерва во время стандартного переднего кожного разреза. Хотя периинцизионное онемение часто не считается серьёзным осложнением, оно может негативно влиять на послеоперационный комфорт и удовлетворённость пациента, а также может быть связано с сохраняющейся локальной болью.

Целью данного исследования было изучить, может ли модифицированный J-образный кожный разрез снизить периинцизионное онемение по сравнению с традиционным срединным разрезом у пациентов, перенесших первичное ТЭКС. Основное обоснование заключается в том, что изменение дистального хода кожного разреза латерально вблизи бугристости большеберцовой кости может помочь уменьшить повреждение инфрапателлярной ветви подкожного нерва, сохраняя при этом стандартный хирургический доступ и не увеличивая операционную сложность или осложнения, связанные с раной.

В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 62 пациента с варусным остеоартрозом 4 степени по Келлгрену-Лоуренсу, запланированных на первичное ТЭКС, были распределены в одну из двух групп: группу с традиционным срединным разрезом или группу с модифицированным J-образным разрезом. При модифицированной технике дистальная часть разреза изгибается латерально примерно на 3 см на уровне бугристости большеберцовой кости. Все участники проходят оценку периинцизионной чувствительности до операции, а также через 2 и 6 месяцев после операции. Потеря чувствительности количественно оценивается с помощью тестирования монофиламентом Семмеса-Вайнштейна 10 г в сочетании с методом картирования по сетке для определения площади онемения.

Основной показатель результата — площадь периинцизионного онемения после операции. Вторичные показатели результата включают послеоперационную боль, оцениваемую по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), функциональные исходы, оцениваемые по индексу остеоартроза университетов Западного Онтарио и МакМастера (WOMAC), шкале оценки исходов при травмах колена и остеоартрозе (KOOS), шкале оценки коленного сустава Госпиталя специальной хирургии (HSS) и шкале оценки боли в переднем отделе колена (AKPS), объём движений, предполагаемую кровопотерю, время наложения турникета и осложнения, связанные с раной. Эти показатели призваны определить, обеспечивает ли модифицированный разрез преимущества в отношении чувствительности и боли, не оказывая негативного влияния на клиническое восстановление, хирургическую эффективность или заживление раны.

На основании результатов исследования, изложенных в аннотации, модифицированный J-образный разрез был связан со значительно меньшей площадью послеоперационного онемения как через 2, так и через 6 месяцев, а также с более низкими показателями боли через 6 месяцев, в то время как функциональные показатели, объём движений, кровопотеря, время наложения турникета и осложнения, связанные с раной, были схожими между группами. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что простая модификация кожного разреза может улучшить послеоперационные сенсорные исходы и комфорт после первичного ТЭКС, не увеличивая хирургический риск.