Effekt des J-förmigen Einschnitts nach totalem Kniegelenksersatz (J-TKA)

Die totale Knieendoprothese ist eine wirksame chirurgische Behandlung für fortgeschrittene Kniearthrose; jedoch ist periinzisionelle Taubheit ein häufiger postoperativer Befund. Diese sensorische Störung wird üblicherweise auf eine Verletzung des infrapatellaren Asts des Nervus saphenus während des standardmäßigen anterioren Hautschnitts zurückgeführt. Obwohl periinzisionelle Taubheit oft nicht als schwerwiegende Komplikation angesehen wird, kann sie den postoperativen Komfort und die Patientenzufriedenheit negativ beeinflussen und auch mit anhaltenden lokalen Schmerzen verbunden sein.

Diese Studie wurde konzipiert, um zu untersuchen, ob ein modifizierter J-förmiger Hautschnitt im Vergleich zum konventionellen Mittellinienschnitt bei Patienten, die sich einer primären TKA unterziehen, die periinzisionelle Taubheit reduzieren könnte. Die zugrundeliegende Rationale ist, dass eine laterale Verlagerung des distalen Verlaufs des Hautschnitts in der Nähe der Tuberositas tibiae dazu beitragen könnte, Verletzungen des infrapatellaren Asts des Nervus saphenus zu verringern, während der standardmäßige chirurgische Zugang erhalten bleibt und die operative Schwierigkeit oder wundbezogene Komplikationen nicht erhöht werden.

In dieser prospektiven randomisierten kontrollierten Studie wurden 62 Patienten mit Kellgren-Lawrence-Grad-4-Varusarthrose, die für eine primäre TKA vorgesehen waren, einer von zwei Gruppen zugeteilt: einer konventionellen Mittellinienschnittgruppe oder einer modifizierten J-förmigen Schnittgruppe. Bei der modifizierten Technik wird der distale Teil des Schnitts auf Höhe der Tuberositas tibiae um etwa 3 cm nach lateral gekrümmt. Alle Teilnehmer unterziehen sich einer periinzisionellen sensorischen Bewertung präoperativ sowie erneut 2 und 6 Monate postoperativ. Der sensorische Verlust wird mittels Semmes-Weinstein-10-g-Monofilamenttest in Kombination mit einer Rasterkartierungsmethode quantifiziert, um den Bereich der Taubheit zu bestimmen.

Das primäre Ergebnis Maß ist die Fläche der periinzisionellen Taubheit nach der Operation. Sekundäre Ergebnis Maße umfassen postoperative Schmerzen, bewertet durch die visuelle Analogskala (VAS), funktionelle Ergebnisse, bewertet durch den Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), den Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), die Hospital for Special Surgery Knee-Rating Scale (HSS) und die Anterior Knee Pain Scale (AKPS) Scores, Bewegungsbereich, geschätzten Blutverlust, Tourniquet-Zeit und wundbezogene Komplikationen. Diese Maße sollen bestimmen, ob der modifizierte Schnitt sensorische und schmerzbezogene Vorteile bietet, ohne die klinische Genesung, chirurgische Effizienz oder Wundheilung nachteilig zu beeinflussen.

Basierend auf den in der Zusammenfassung zusammengefassten Studienergebnissen war der modifizierte J-förmige Schnitt mit einer signifikant kleineren Fläche postoperativer Taubheit sowohl nach 2 als auch nach 6 Monaten und mit niedrigeren Schmerzscores nach 6 Monaten verbunden, während funktionelle Scores, Bewegungsbereich, Blutverlust, Tourniquet-Zeit und wundbezogene Komplikationen zwischen den Gruppen ähnlich waren. Diese Ergebnisse unterstützen die Hypothese, dass eine einfache Modifikation des Hautschnitts die postoperativen sensorischen Ergebnisse und den Komfort nach primärer TKA verbessern kann, ohne das chirurgische Risiko zu erhöhen.