Efecto de la Incisión en Forma de J Después de la Artroplastia Total de Rodilla (J-TKA)

La artroplastia total de rodilla es un tratamiento quirúrgico efectivo para la osteoartritis avanzada de rodilla; sin embargo, el entumecimiento periincisional es un hallazgo postoperatorio frecuente. Esta alteración sensorial se atribuye comúnmente a la lesión de la rama infrapatelar del nervio safeno durante la incisión cutánea anterior estándar. Aunque el entumecimiento periincisional a menudo no se considera una complicación mayor, puede influir negativamente en la comodidad postoperatoria y la satisfacción del paciente y también puede estar asociado con dolor local persistente.

Este estudio fue diseñado para investigar si una incisión cutánea en forma de J modificada podría reducir el entumecimiento periincisional en comparación con la incisión media convencional en pacientes sometidos a ATRA primaria. La justificación subyacente es que alterar el trayecto distal de la incisión cutánea lateralmente cerca de la tuberosidad tibial puede ayudar a disminuir la lesión de la rama infrapatelar del nervio safeno mientras se preserva la exposición quirúrgica estándar y no se aumenta la dificultad operatoria o las complicaciones relacionadas con la herida.

En este ensayo controlado aleatorizado prospectivo, 62 pacientes con osteoartritis varo grado 4 de Kellgren-Lawrence programados para ATRA primaria fueron asignados a uno de dos grupos: un grupo de incisión media convencional o un grupo de incisión en forma de J modificada. En la técnica modificada, la porción distal de la incisión se curva lateralmente aproximadamente 3 cm al nivel de la tuberosidad tibial. Todos los participantes se someten a evaluación sensorial periincisional preoperatoriamente y nuevamente a los 2 y 6 meses postoperatorios. La pérdida sensorial se cuantifica utilizando la prueba de monofilamento Semmes-Weinstein de 10 g combinada con un método de mapeo en cuadrícula para determinar el área de entumecimiento.

La medida de resultado principal es el área de entumecimiento periincisional después de la cirugía. Las medidas de resultado secundarias incluyen dolor postoperatorio evaluado mediante la escala visual analógica (EVA), resultados funcionales evaluados por el Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC), la Puntuación de Resultados de Lesión de Rodilla y Osteoartritis (KOOS), la Escala de Valoración de Rodilla del Hospital for Special Surgery (HSS) y las puntuaciones de la Escala de Dolor Anterior de Rodilla (AKPS), rango de movimiento, pérdida de sangre estimada, tiempo de torniquete y complicaciones relacionadas con la herida. Estas medidas están destinadas a determinar si la incisión modificada proporciona beneficios sensoriales y relacionados con el dolor sin afectar negativamente la recuperación clínica, la eficiencia quirúrgica o la cicatrización de la herida.

Según los hallazgos del estudio resumidos en el resumen, la incisión en forma de J modificada se asoció con un área significativamente menor de entumecimiento postoperatorio tanto a los 2 como a los 6 meses y con puntuaciones de dolor más bajas a los 6 meses, mientras que las puntuaciones funcionales, el rango de movimiento, la pérdida de sangre, el tiempo de torniquete y las complicaciones relacionadas con la herida fueron similares entre los grupos. Estos hallazgos respaldan la hipótesis de que una simple modificación de la incisión cutánea puede mejorar los resultados sensoriales postoperatorios y la comodidad después de la ATRA primaria sin aumentar el riesgo quirúrgico.