Efeito da Incisão em Forma de J Após Artroplastia Total do Joelho (J-TKA)

A artroplastia total do joelho é um tratamento cirúrgico eficaz para a osteoartrite avançada do joelho; no entanto, o entorpecimento peri-incisional é um achado pós-operatório frequente. Esta perturbação sensorial é geralmente atribuída a uma lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno durante a incisão cutânea anterior padrão. Embora o entorpecimento peri-incisional não seja muitas vezes considerado uma complicação grave, pode influenciar negativamente o conforto pós-operatório e a satisfação do doente e também pode estar associado a dor local persistente.

Este estudo foi concebido para investigar se uma incisão cutânea modificada em forma de J poderia reduzir o entorpecimento peri-incisional em comparação com a incisão convencional da linha média em doentes submetidos a artroplastia total primária do joelho. A lógica subjacente é que alterar o trajeto distal da incisão cutânea lateralmente perto da tuberosidade tibial pode ajudar a diminuir a lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno, preservando a exposição cirúrgica padrão e sem aumentar a dificuldade operatória ou as complicações relacionadas com a ferida.

Neste ensaio controlado aleatorizado prospetivo, 62 doentes com osteoartrite varo grau 4 de Kellgren-Lawrence programados para artroplastia total primária do joelho foram distribuídos por um de dois grupos: um grupo de incisão convencional da linha média ou um grupo de incisão modificada em forma de J. Na técnica modificada, a porção distal da incisão é curvada lateralmente aproximadamente 3 cm ao nível da tuberosidade tibial. Todos os participantes são submetidos a avaliação sensorial peri-incisional no pré-operatório e novamente aos 2 e 6 meses pós-operatórios. A perda sensorial é quantificada usando o teste de monofilamento de 10 g de Semmes-Weinstein combinado com um método de mapeamento em grelha para determinar a área de entorpecimento.

A medida de desfecho primária é a área de entorpecimento peri-incisional após a cirurgia. As medidas de desfecho secundárias incluem a dor pós-operatória avaliada pela escala visual analógica (EVA), os resultados funcionais avaliados pelo Índice de Osteoartrite das Universidades de Western Ontario e McMaster (WOMAC), a Pontuação de Desfecho de Lesão do Joelho e Osteoartrite (KOOS), a Escala de Avaliação do Joelho do Hospital for Special Surgery (HSS) e as pontuações da Escala de Dor Anterior do Joelho (EDAJ), amplitude de movimento, perda sanguínea estimada, tempo de torniquete e complicações relacionadas com a ferida. Estas medidas destinam-se a determinar se a incisão modificada proporciona benefícios sensoriais e relacionados com a dor sem afetar negativamente a recuperação clínica, a eficiência cirúrgica ou a cicatrização da ferida.

Com base nos achados do estudo resumidos no resumo, a incisão modificada em forma de J foi associada a uma área significativamente menor de entorpecimento pós-operatório aos 2 e 6 meses e a pontuações de dor mais baixas aos 6 meses, enquanto as pontuações funcionais, amplitude de movimento, perda sanguínea, tempo de torniquete e complicações relacionadas com a ferida foram semelhantes entre os grupos. Estes achados apoiam a hipótese de que uma simples modificação da incisão cutânea pode melhorar os resultados sensoriais pós-operatórios e o conforto após artroplastia total primária do joelho sem aumentar o risco cirúrgico.