Efekt J-tvarého řezu po totální endoprotéze kolenního kloubu (J-TKA)

Totální artroplastika kolenního kloubu je účinná chirurgická léčba pokročilé osteoartrózy kolena; nicméně periincizní necitlivost je častým pooperačním nálezem. Tato smyslová porucha je běžně připisována poranění infrapatelární větve safénního nervu během standardního předního kožního řezu. Ačkoli periincizní necitlivost často není považována za závažnou komplikaci, může negativně ovlivnit pooperační komfort a spokojenost pacienta a může být také spojena s přetrvávající místní bolestí.

Tato studie byla navržena za účelem zjištění, zda by modifikovaný J-tvarovaný kožní řez mohl snížit periincizní necitlivost ve srovnání s konvenčním středovým řezem u pacientů podstupujících primární TKA. Podkladové zdůvodnění spočívá v tom, že změna distálního průběhu kožního řezu laterálně v blízkosti tuberosity tibie může pomoci snížit poranění infrapatelární větve safénního nervu, přičemž zachová standardní chirurgický přístup a nezvýší operační obtížnost nebo komplikace spojené s ránou.

V této prospektivní randomizované kontrolované studii bylo 62 pacientů s varózní osteoartrózou stupně 4 podle Kellgren-Lawrence naplánovaných na primární TKA rozděleno do jedné ze dvou skupin: skupiny s konvenčním středovým řezem nebo skupiny s modifikovaným J-tvarovaným řezem. V modifikované technice je distální část řezu zakřivena laterálně přibližně o 3 cm na úrovni tuberosity tibie. Všichni účastníci podstoupí periincizní senzorické hodnocení před operací a znovu 2 a 6 měsíců po operaci. Ztráta citlivosti je kvantifikována pomocí testu Semmes-Weinstein s 10g monofilamentem v kombinaci s metodou mřížkového mapování k určení oblasti necitlivosti.

Primárním výsledným měřítkem je oblast periincizní necitlivosti po operaci. Sekundární výsledná měřítka zahrnují pooperační bolest hodnocenou vizuální analogovou stupnicí (VAS), funkční výsledky hodnocené Western Ontario a McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Hospital for Special Surgery Knee-Rating Scale (HSS) a Anterior Knee Pain Scale (AKPS) skóre, rozsah pohybu, odhadovanou ztrátu krve, dobu použití turniketu a komplikace spojené s ránou. Tato měřítka mají za cíl určit, zda modifikovaný řez poskytuje senzorické a bolestivé výhody bez nepříznivého ovlivnění klinického uzdravení, chirurgické účinnosti nebo hojení rány.

Na základě výsledků studie shrnutých v abstraktu byl modifikovaný J-tvarovaný řez spojen s významně menší oblastí pooperační necitlivosti v obou 2 a 6 měsících a s nižšími bolestivými skóre v 6 měsících, zatímco funkční skóre, rozsah pohybu, ztráta krve, doba použití turniketu a komplikace spojené s ránou byly mezi skupinami podobné. Tyto zjištění podporují hypotézu, že jednoduchá modifikace kožního řezu může zlepšit pooperační senzorické výsledky a komfort po primární TKA bez zvýšení chirurgického rizika.