Effet de l'incision en J après arthroplastie totale du genou (J-ATG)

L'arthroplastie totale du genou est un traitement chirurgical efficace pour l'arthrose avancée du genou ; cependant, l'engourdissement péri-incisionnel est une constatation postopératoire fréquente. Cette perturbation sensorielle est communément attribuée à une lésion de la branche infrapatellaire du nerf saphène lors de l'incision cutanée antérieure standard. Bien que l'engourdissement péri-incisionnel ne soit souvent pas considéré comme une complication majeure, il peut influencer négativement le confort postopératoire et la satisfaction du patient et peut également être associé à une douleur locale persistante.

Cette étude a été conçue pour déterminer si une incision cutanée en J modifiée pourrait réduire l'engourdissement péri-incisionnel par rapport à l'incision médiane conventionnelle chez les patients subissant une arthroplastie totale du genou primaire. La justification sous-jacente est que modifier le trajet distal de l'incision cutanée latéralement près de la tubérosité tibiale pourrait aider à réduire les lésions de la branche infrapatellaire du nerf saphène tout en préservant l'exposition chirurgicale standard et sans augmenter la difficulté opératoire ou les complications liées à la plaie.

Dans cet essai contrôlé randomisé prospectif, 62 patients atteints d'arthrose varus de grade 4 Kellgren-Lawrence programmés pour une arthroplastie totale du genou primaire ont été répartis en deux groupes : un groupe d'incision médiane conventionnelle ou un groupe d'incision en J modifiée. Dans la technique modifiée, la portion distale de l'incision est incurvée latéralement d'environ 3 cm au niveau de la tubérosité tibiale. Tous les participants subissent une évaluation sensorielle péri-incisionnelle avant l'opération et de nouveau à 2 et 6 mois postopératoires. La perte sensorielle est quantifiée à l'aide du test du monofilament de 10 g de Semmes-Weinstein combiné à une méthode de cartographie en grille pour déterminer la zone d'engourdissement.

Le critère de jugement principal est la zone d'engourdissement péri-incisionnel après la chirurgie. Les critères de jugement secondaires incluent la douleur postopératoire évaluée par l'échelle visuelle analogique (EVA), les résultats fonctionnels évalués par l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC), le score de résultat de lésion du genou et de l'arthrose (KOOS), l'échelle d'évaluation du genou de l'Hospital for Special Surgery (HSS) et les scores de l'échelle de douleur antérieure du genou (AKPS), l'amplitude de mouvement, la perte sanguine estimée, le temps de garrot et les complications liées à la plaie. Ces mesures visent à déterminer si l'incision modifiée offre des avantages sensoriels et liés à la douleur sans affecter négativement la récupération clinique, l'efficacité chirurgicale ou la cicatrisation de la plaie.

Sur la base des résultats de l'étude résumés dans le résumé, l'incision en J modifiée était associée à une zone d'engourdissement postopératoire significativement plus petite à la fois à 2 et 6 mois et à des scores de douleur plus bas à 6 mois, tandis que les scores fonctionnels, l'amplitude de mouvement, la perte sanguine, le temps de garrot et les complications liées à la plaie étaient similaires entre les groupes. Ces résultats soutiennent l'hypothèse qu'une simple modification de l'incision cutanée peut améliorer les résultats sensoriels postopératoires et le confort après une arthroplastie totale du genou primaire sans augmenter le risque chirurgical.