Effetto dell'Incisione a Forma di J Dopo Artroplastica Totale del Ginocchio (J-TKA)

L'artroplastica totale del ginocchio è un trattamento chirurgico efficace per l'osteoartrite avanzata del ginocchio; tuttavia, l'intorpidimento peri-incisionale è un reperto postoperatorio frequente. Questo disturbo sensoriale è comunemente attribuito a lesioni del ramo infrapatellare del nervo safeno durante l'incisione cutanea anteriore standard. Sebbene l'intorpidimento peri-incisionale spesso non sia considerato una complicanza maggiore, può influenzare negativamente il comfort postoperatorio e la soddisfazione del paziente e può anche essere associato a dolore locale persistente.

Questo studio è stato progettato per indagare se un'incisione cutanea a J modificata potrebbe ridurre l'intorpidimento peri-incisionale rispetto all'incisione mediana convenzionale nei pazienti sottoposti a TKA primaria. La logica sottostante è che alterare il decorso distale dell'incisione cutanea lateralmente vicino alla tuberosità tibiale può aiutare a ridurre le lesioni al ramo infrapatellare del nervo safeno preservando l'esposizione chirurgica standard e non aumentando la difficoltà operatoria o le complicanze legate alla ferita.

In questo studio prospettico randomizzato controllato, 62 pazienti con osteoartrite varica di grado 4 secondo Kellgren-Lawrence programmati per TKA primaria sono stati assegnati a uno dei due gruppi: un gruppo con incisione mediana convenzionale o un gruppo con incisione a J modificata. Nella tecnica modificata, la porzione distale dell'incisione è curvata lateralmente di circa 3 cm a livello della tuberosità tibiale. Tutti i partecipanti subiscono una valutazione sensoriale peri-incisionale preoperatoriamente e nuovamente a 2 e 6 mesi postoperatoriamente. La perdita sensoriale è quantificata utilizzando il test del monofilamento di Semmes-Weinstein da 10 g combinato con un metodo di mappatura a griglia per determinare l'area di intorpidimento.

La misura di esito primaria è l'area di intorpidimento peri-incisionale dopo l'intervento. Le misure di esito secondarie includono il dolore postoperatorio valutato mediante scala analogica visiva (VAS), gli esiti funzionali valutati mediante l'Indice di Osteoartrite delle Università del Western Ontario e McMaster (WOMAC), il Punteggio di Esito dell'Osteoartrite e del Trauma del Ginocchio (KOOS), la Scala di Valutazione del Ginocchio dell'Ospedale per Chirurgia Speciale (HSS) e i punteggi della Scala del Dolore Anteriore del Ginocchio (AKPS), l'ampiezza del movimento, la perdita di sangue stimata, il tempo di laccio emostatico e le complicanze legate alla ferita. Queste misure sono intese a determinare se l'incisione modificata fornisca benefici sensoriali e legati al dolore senza influire negativamente sul recupero clinico, sull'efficienza chirurgica o sulla guarigione della ferita.

Sulla base dei risultati dello studio riassunti nell'abstract, l'incisione a J modificata è stata associata a un'area significativamente più piccola di intorpidimento postoperatorio sia a 2 che a 6 mesi e con punteggi di dolore più bassi a 6 mesi, mentre i punteggi funzionali, l'ampiezza del movimento, la perdita di sangue, il tempo di laccio emostatico e le complicanze legate alla ferita erano simili tra i gruppi. Questi risultati supportano l'ipotesi che una semplice modifica dell'incisione cutanea possa migliorare gli esiti sensoriali postoperatori e il comfort dopo TKA primaria senza aumentare il rischio chirurgico.