Effect van J-vormige incisie na totale knieartroplastiek (J-TKA)

Totale knieprothese is een effectieve chirurgische behandeling voor gevorderde knieartrose; peri-incisionele gevoelloosheid is echter een veelvoorkomende postoperatieve bevinding. Deze sensorische stoornis wordt vaak toegeschreven aan letsel van de infrapatellaire tak van de nervus saphenus tijdens de standaard anterieure huidincisie. Hoewel peri-incisionele gevoelloosheid vaak niet als een grote complicatie wordt beschouwd, kan dit een negatieve invloed hebben op het postoperatieve comfort en de patiënttevredenheid en kan het ook geassocieerd zijn met aanhoudende lokale pijn.

Deze studie was ontworpen om te onderzoeken of een aangepaste J-vormige huidincisie peri-incisionele gevoelloosheid kon verminderen in vergelijking met de conventionele middellijnincisie bij patiënten die een primaire TKA ondergaan. De onderliggende redenatie is dat het lateraal verleggen van het distale verloop van de huidincisie nabij de tuberositas tibiae kan helpen om letsel aan de infrapatellaire tak van de nervus saphenus te verminderen, terwijl de standaard chirurgische blootstelling behouden blijft en de operatieve moeilijkheidsgraad of wondgerelateerde complicaties niet toenemen.

In deze prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie werden 62 patiënten met Kellgren-Lawrence graad 4 varusartrose die gepland stonden voor een primaire TKA, toegewezen aan één van twee groepen: een conventionele middellijnincisie groep of een aangepaste J-vormige incisie groep. In de aangepaste techniek wordt het distale deel van de incisie lateraal gebogen met ongeveer 3 cm ter hoogte van de tuberositas tibiae. Alle deelnemers ondergaan peri-incisionele sensorische evaluatie preoperatief en opnieuw op 2 en 6 maanden postoperatief. Sensorisch verlies wordt gekwantificeerd met behulp van Semmes-Weinstein 10-g monofilament testen gecombineerd met een rasterkaartmethode om het gebied van gevoelloosheid te bepalen.

De primaire uitkomstmaat is het gebied van peri-incisionele gevoelloosheid na de operatie. Secundaire uitkomstmaten omvatten postoperatieve pijn beoordeeld met de visuele analoge schaal (VAS), functionele uitkomsten beoordeeld met The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Hospital for Special Surgery Knee-Rating Scale (HSS) en Anterior Knee Pain Scale (AKPS) scores, bewegingsbereik, geschat bloedverlies, tourniquettijd en wondgerelateerde complicaties. Deze maten zijn bedoeld om te bepalen of de aangepaste incisie sensorische en pijn gerelateerde voordelen biedt zonder nadelige gevolgen voor het klinisch herstel, de chirurgische efficiëntie of de wondgenezing.

Op basis van de studiebevindingen samengevat in het abstract, was de aangepaste J-vormige incisie geassocieerd met een significant kleiner gebied van postoperatieve gevoelloosheid op zowel 2 als 6 maanden en met lagere pijnscores op 6 maanden, terwijl functionele scores, bewegingsbereik, bloedverlies, tourniquettijd en wondgerelateerde complicaties vergelijkbaar waren tussen de groepen. Deze bevindingen ondersteunen de hypothese dat een eenvoudige aanpassing van de huidincisie de postoperatieve sensorische uitkomsten en het comfort na primaire TKA kan verbeteren zonder het chirurgische risico te verhogen.