コロンビアのコミュニティにおけるデング熱媒介蚊の病気予防におけるデジタル技術の活用 (DigiAedes)

デング熱、ジカ熱、チクングニア熱などのアルボウイルス疾患は、主にネッタイシマカによって媒介され、コロンビアおよび他の熱帯・亜熱帯地域において依然として主要な公衆衛生上の問題となっています。 流行地域の都市部コミュニティでは、家庭内の貯水容器における媒介生物の継続的な繁殖、定期的な媒介生物防除プログラムの限界、殺虫剤耐性、および持続的な発生源対策活動へのコミュニティ参加の不足により、予防と制御が困難となっています。 コロンビア北東部のククタ大都市圏では、洗濯槽はネッタイシマカの最も生産的な繁殖地の一つです。 このような状況において、予防的な実践を強化し、媒介生物防除介入を支援するための革新的で受け入れ可能なコミュニティベースの戦略が必要とされています。

最近のエビデンスは、モバイルヘルスツールが健康行動の強化と疾患予防におけるコミュニティ参加の向上に役立つ可能性があることを示唆しています。 WhatsAppはコロンビアで広く使用されており、リマインダー、健康教育、および行動指向のメッセージを家庭レベルで配信するための実現可能な通信チャネルとなっています。 並行して、研究地域において新規の媒介生物防除ツールとして、洗濯槽に塗布する保護コーティング（PC）が開発・評価されていました。 PCの成功した適用は一部、家庭での準備と受容に依存するため、本研究では、WhatsAppベースのデジタルヘルス戦略がその導入を支援し、ネッタイシマカ媒介疾患の予防と制御のための予防的実践を強化できるかどうかを評価しました。

この実施研究の目的は、予防的健康行動を促進し、特に洗濯槽への保護コーティングの適用に関連して、媒介生物防除活動におけるコミュニティ参加を強化するように設計されたWhatsAppベースのmHealth介入を評価することでした。 研究は、コロンビアのノルテ・デ・サンタンデール州ククタ大都市圏に位置するビジャ・デル・ロサリオとロス・パティオスの両自治体で実施されました。 これらの自治体は、デング熱および他のアルボウイルス疾患の風土病的な伝播、家庭用洗濯槽の広範な使用、および持続的な予防が特に重要となる社会経済的条件を特徴としています。

地理的に分離された3つのクラスターを用いた準実験的研究が実施されました。 クラスター1は、コミュニティ戦略に加えてWhatsAppメッセージング（CS+WAM）からなる完全な介入を受けました。 クラスター2は、WhatsAppメッセージングなしで、コミュニティ戦略のみ（CS）を受けました。 クラスター3は対照群として機能し、定期的な媒介生物防除活動を継続して受けました。 PCはクラスター1と2に適用されました。各クラスターには約3,000世帯が含まれ、汚染を減らし、グループ間の比較可能性を高めるために、類似した社会人口統計学的特徴を持つ高度に風土病化した都市部コミュニティから選択されました。

研究対象集団は、選択されたクラスターに位置する世帯で構成されました。 世帯調査と追跡評価のために、各選択世帯で、通常は世帯主または他の成人居住者である成人世帯員1名が募集されました。 ベースラインおよび最終評価には系統的サンプリングが使用され、クラスターあたり300世帯、合計900世帯を目標としました。 ベースラインおよび追跡データ収集には、世帯質問票と昆虫学的検査が含まれました。 介入クラスターにおける追加の募集活動は、女性コミュニティリーダー、コミュニティボランティア、および媒介生物防除スタッフによって支援され、彼らはPCの実施も支援しました。

研究は3つの主要な段階で実施されました。 第一に、介入前段階が実施され、世帯の社会人口統計学的特徴、デング熱、ジカ熱、チクングニア熱に関連する予防的実践、および昆虫学的指標に関するベースライン情報が収集されました。 第二に、介入段階には、クラスター1でのWhatsAppベースのコミュニケーション戦略の提供、クラスター1および2での保護コーティングの促進、およびコーティング適用後約4か月での中間評価が含まれました。 第三に、介入後段階が実施され、予防的実践、昆虫学的指標、および介入の受容における最終的な変化が評価されました。 ベースラインデータ収集は2021年9月に行われ、WhatsApp介入は2021年10月に開始され、保護コーティングは2021年12月に適用され、最終評価は2022年9月に完了しました。

WhatsAppベースのコンポーネントは、行動強化および健康増進戦略として開発されました。 メッセージの受信に同意したクラスター1の参加者には、デング熱、ジカ熱、チクングニア熱の予防および保護コーティングの適用の準備に焦点を当てた、通常は週に1回の定期的なWhatsAppメッセージが送信されました。 コーティング適用のための家庭訪問の前に、リマインダーメッセージが送信されました。 介入は、行動影響のためのコミュニケーション（COMBI）フレームワークおよび国のデング熱予防ガイダンスに基づいて行われました。 メッセージは簡潔で、スペイン語で書かれ、コミュニティユーザーにとって理解しやすく魅力的になるように設計されました。 必要に応じて、ファシリテーターによって質問に答えたり介入手順を明確にしたりするための追加の音声メッセージが提供されました。 このコミュニケーション戦略は、健康増進および行動支援のみを目的としており、医療ケアは提供しませんでした。

クラスター2での部分的な介入は、WhatsAppメッセージングなしでの従来のコミュニティ戦略で構成されました。 コミュニティボランティアは、家庭訪問、チラシ、ステッカー、および適用前に洗濯槽を準備する方法に関する直接的な実践的な指示を通じて、保護コーティングを促進しました。 両方の介入クラスターにおいて、訓練を受けたコミュニティボランティアおよび媒介生物防除スタッフがコーティングの適用を支援し、実施を監視しました。 対照クラスターの世帯は、WhatsAppメッセージやPCを受け取らず、標準的な定期的な媒介生物防除活動を継続しました。

世帯調査では、人口統計学的特徴、水貯蔵の実践、予防行動、および介入の受容に関する情報が収集されました。 昆虫学的検査は、標準化されたフォームと世界保健機関の操作手順を使用して実施され、貯水容器を特定し、幼虫および蛹を検出しました。 主要な昆虫学的指標には、家屋指数（HI）、容器指数（CI）、ブレトー指数（BI）、および一人あたりの蛹指数（PPI）が含まれました。 WhatsAppコンポーネントの受容性はリッカート尺度項目を使用して評価され、保護コーティングの受容は世帯の導入および製品の再適用への意思によって評価されました。

データ分析はRStudioを使用して実施されました。 記述統計は、世帯および昆虫学的データを要約するために使用されました。 介入前後の予防的実践の変化は、マクネマー検定を使用して評価されました。 多変量ロジスティック回帰モデルは、介入後の予防行動に関連する要因を特定するために使用されました。 差の差アプローチは、介入クラスターと対照クラスター間の時間的変化を比較するために使用されました。 昆虫学的指標はクラスターごとに計算され、研究段階間で比較されて媒介生物密度の変化が評価されました。

すべての参加者は研究の目的について説明を受け、参加前にインフォームド・コンセントを提供しました。 成人のみがインタビューされました。 世帯データは、個人識別子をコードに置き換えることで匿名化されました。 研究プロトコルは、ドイツのアルベルト・ルートヴィヒ大学フライブルク（申請番号142/19）およびコロンビアのボゴタ国立衛生研究所から倫理的承認を受け、ククタおよびノルテ・デ・サンタンデールの地方保健当局の支援を得ました。