Wykorzystanie technologii cyfrowych w zapobieganiu chorobom przenoszonym przez komary Aedes w społecznościach kolumbijskich (DigiAedes)

Arbowirusowe choroby, takie jak denga, Zika i chikungunya, przenoszone głównie przez komary Aedes aegypti, pozostają poważnym problemem zdrowia publicznego w Kolumbii i innych krajach tropikalnych i subtropikalnych. W endemicznych społecznościach miejskich zapobieganie i kontrola są utrudnione przez utrzymujące się rozmnażanie wektorów w domowych pojemnikach na wodę, ograniczenia rutynowych programów kontroli wektorów, odporność na insektycydy oraz niewystarczający udział społeczności w trwałych działaniach redukcji źródeł. W obszarze metropolitalnym Cúcuta w północno-wschodniej Kolumbii zbiorniki na pranie należą do najbardziej produktywnych miejsc lęgowych komarów Aedes. W tym kontekście potrzebne są innowacyjne i akceptowalne strategie oparte na społeczności, aby wzmocnić praktyki prewencyjne i wspierać interwencje kontroli wektorów.

Najnowsze dowody sugerują, że narzędzia mHealth mogą pomóc wzmocnić zachowania zdrowotne i poprawić zaangażowanie społeczności w zapobieganie chorobom. WhatsApp jest szeroko używany w Kolumbii i stanowi wykonalny kanał komunikacji do dostarczania przypomnień, edukacji zdrowotnej i wiadomości ukierunkowanych na zachowania na poziomie gospodarstwa domowego. Równolegle opracowano i oceniono powłokę ochronną (PC) stosowaną na zbiornikach na pranie jako nowe narzędzie kontroli wektorów w obszarze badania. Ponieważ udane zastosowanie PC zależy częściowo od przygotowania i akceptacji gospodarstwa domowego, to badanie oceniło, czy oparta na WhatsApp cyfrowa strategia zdrowotna może wspierać jej wdrożenie i wzmacniać praktyki prewencyjne w zapobieganiu i kontroli chorób przenoszonych przez Aedes.

Celem tego badania implementacyjnego była ocena interwencji mHealth opartej na WhatsApp, zaprojektowanej w celu zachęcania do prewencyjnych zachowań zdrowotnych i wzmocnienia zaangażowania społeczności w działania kontroli wektorów, szczególnie w odniesieniu do stosowania powłoki ochronnej w zbiornikach na pranie. Badanie przeprowadzono w gminach Villa del Rosario i Los Patios, obu zlokalizowanych w obszarze metropolitalnym Cúcuta, Norte de Santander, Kolumbia. Te gminy charakteryzują się endemiczną transmisją dengi i innych chorób arbowirusowych, powszechnym stosowaniem domowych zbiorników na pranie oraz warunkami społeczno-ekonomicznymi, które sprawiają, że trwała prewencja jest szczególnie istotna.

Przeprowadzono badanie quasi-eksperymentalne z trzema geograficznie oddzielonymi klastrami. Klaster 1 otrzymał pełną interwencję, składającą się ze strategii społecznościowych plus wiadomości WhatsApp (CS+WAM). Klaster 2 otrzymał tylko strategie społecznościowe (CS), bez wiadomości WhatsApp. Klaster 3 służył jako grupa kontrolna i nadal otrzymywał rutynowe działania kontroli wektorów. PC zastosowano w klastrach 1 i 2. Każdy klaster obejmował około 3000 gospodarstw domowych i został wybrany z wysoce endemicznych społeczności miejskich o podobnych charakterystykach społeczno-demograficznych, aby zmniejszyć zanieczyszczenie i zwiększyć porównywalność między grupami.

Populacja badania składała się z gospodarstw domowych zlokalizowanych w wybranych klastrach. Do ankiet domowych i ocen uzupełniających, w każdym wybranym gospodarstwie domowym rekrutowano jednego dorosłego członka gospodarstwa domowego, zwykle głowę gospodarstwa domowego lub innego dorosłego mieszkańca. Do ocen wyjściowych i końcowych zastosowano systematyczne próbkowanie, z celem 300 gospodarstw domowych na klaster, co daje łącznie 900 gospodarstw domowych. Zbieranie danych wyjściowych i uzupełniających obejmowało ankiety domowe i inspekcje entomologiczne. Dodatkowe działania rekrutacyjne w klastrach interwencyjnych były wspierane przez przywódczynie społeczności, wolontariuszy społeczności i personel kontroli wektorów, którzy również pomagali we wdrażaniu PC.

Badanie wdrożono w trzech głównych fazach. Po pierwsze, przeprowadzono fazę przed interwencją w celu zebrania informacji wyjściowych na temat społeczno-demograficznych charakterystyk gospodarstw domowych, praktyk prewencyjnych związanych z dengą, Zika i chikungunya oraz wskaźników entomologicznych. Po drugie, faza interwencji obejmowała dostarczenie strategii komunikacyjnej opartej na WhatsApp w klastrze 1, promocję powłoki ochronnej w klastrach 1 i 2 oraz ocenę pośrednią około cztery miesiące po zastosowaniu powłoki. Po trzecie, przeprowadzono fazę po interwencji w celu oceny ostatecznych zmian w praktykach prewencyjnych, wskaźnikach entomologicznych i akceptacji interwencji. Zbieranie danych wyjściowych odbyło się we wrześniu 2021, interwencja WhatsApp rozpoczęła się w październiku 2021, powłoka ochronna została zastosowana w grudniu 2021, a ocena końcowa została ukończona we wrześniu 2022.

Komponent oparty na WhatsApp został opracowany jako strategia wzmacniania zachowań i promocji zdrowia. Uczestnikom w klastrze 1, którzy wyrazili zgodę na otrzymywanie wiadomości, wysyłano okresowe wiadomości WhatsApp, zazwyczaj co tydzień, skupione na zapobieganiu dengi, Zika i chikungunya oraz na przygotowaniu do zastosowania powłoki ochronnej. Wiadomości przypominające wysyłano przed wizytami domowymi w celu zastosowania powłoki. Interwencja była oparta na ramach Komunikacji dla Wpływu na Zachowanie (COMBI) oraz krajowych wytycznych dotyczących zapobiegania dendze. Wiadomości były krótkie, pisane po hiszpańsku i zaprojektowane tak, aby były zrozumiałe i angażujące dla użytkowników społeczności. W razie potrzeby dodatkowe wiadomości głosowe były dostarczane przez facylitatora w celu odpowiedzi na pytania lub wyjaśnienia procedur interwencji. Ta strategia komunikacyjna była przeznaczona wyłącznie do promocji zdrowia i wsparcia zachowań i nie zapewniała opieki medycznej.

Częściowa interwencja w klastrze 2 składała się z konwencjonalnych strategii społecznościowych bez wiadomości WhatsApp. Wolontariusze społeczności promowali powłokę ochronną poprzez wizyty domowe, ulotki, naklejki i bezpośrednie praktyczne instrukcje dotyczące przygotowania zbiornika na pranie przed zastosowaniem. W obu klastrach interwencyjnych wyszkoleni wolontariusze społeczności i personel kontroli wektorów wspierali zastosowanie powłoki i monitorowali wdrożenie. Gospodarstwa domowe w klastrze kontrolnym nie otrzymywały wiadomości WhatsApp ani PC i kontynuowały standardowe rutynowe działania kontroli wektorów.

Ankiety domowe zbierały informacje na temat charakterystyk demograficznych, praktyk przechowywania wody, zachowań prewencyjnych i akceptacji interwencji. Inspekcje entomologiczne przeprowadzano przy użyciu ustandaryzowanych formularzy i operacyjnych procedur Światowej Organizacji Zdrowia w celu identyfikacji pojemników zatrzymujących wodę oraz wykrywania larw i poczwarek. Główne wskaźniki entomologiczne obejmowały Wskaźnik Domowy (HI), Wskaźnik Pojemnikowy (CI), Wskaźnik Breteau (BI) i Wskaźnik Poczwarek na Osobę (PPI). Akceptowalność komponentu WhatsApp oceniano za pomocą pozycji w skali Likerta, podczas gdy akceptację powłoki ochronnej oceniano poprzez wdrożenie w gospodarstwach domowych i gotowość do ponownego zastosowania produktu.

Analizę danych przeprowadzono przy użyciu RStudio. Statystyki opisowe wykorzystano do podsumowania danych domowych i entomologicznych. Zmiany w praktykach prewencyjnych przed i po interwencji oceniono za pomocą testów McNemara. Wieloczynnikowe modele regresji logistycznej wykorzystano do identyfikacji czynników związanych z zachowaniami prewencyjnymi po interwencji. Podejście różnicy w różnicach wykorzystano do porównania zmian w czasie między klastrami interwencyjnymi i kontrolnymi. Wskaźniki entomologiczne obliczono na klaster i porównano między fazami badania w celu oceny zmian w gęstości wektorów.

Wszyscy uczestnicy zostali poinformowani o celu badania i wyrazili świadomą zgodę przed udziałem. Tylko dorośli byli ankietyzowani. Dane domowe zostały zanonimizowane poprzez zastąpienie identyfikatorów osobistych kodami. Protokół badania otrzymał zgodę etyczną od Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Niemcy (numer wniosku 142/19) oraz od Narodowego Instytutu Zdrowia w Bogocie, Kolumbia, przy wsparciu lokalnych władz zdrowotnych w Cúcuta i Norte de Santander.