Verwendung digitaler Technologie zur Prävention von durch Aedes übertragenen Krankheiten in kolumbianischen Gemeinden (DigiAedes)

Arboviruserkrankungen wie Dengue, Zika und Chikungunya, die hauptsächlich durch Aedes aegypti übertragen werden, stellen nach wie vor ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit in Kolumbien und anderen tropischen und subtropischen Ländern dar. In endemischen städtischen Gemeinschaften werden Prävention und Kontrolle durch anhaltende Vektorenbrutstätten in häuslichen Wasserbehältern, Einschränkungen der routinemäßigen Vektorkontrollprogramme, Insektizidresistenz und unzureichende Beteiligung der Gemeinschaft an nachhaltigen Quellenreduktionsaktivitäten erschwert. Im Ballungsraum von Cúcuta im Nordosten Kolumbiens gehören Waschbecken zu den produktivsten Brutstätten für Aedes-Mücken. In diesem Kontext sind innovative und akzeptable gemeindebasierte Strategien erforderlich, um präventive Praktiken zu stärken und Vektorkontrollmaßnahmen zu unterstützen.

Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass mobile Gesundheitstools dazu beitragen können, Gesundheitsverhalten zu verstärken und das Engagement der Gemeinschaft in der Krankheitsprävention zu verbessern. WhatsApp wird in Kolumbien weit verbreitet genutzt und stellt einen praktikablen Kommunikationskanal dar, um Erinnerungen, Gesundheitsaufklärung und verhaltensorientierte Botschaften auf Haushaltsebene zu übermitteln. Parallel dazu wurde eine Schutzbeschichtung (PC) für Waschbecken entwickelt und als neuartiges Vektorkontrollinstrument im Studiengebiet evaluiert. Da die erfolgreiche Anwendung der PC teilweise von der häuslichen Vorbereitung und Akzeptanz abhängt, bewertete diese Studie, ob eine WhatsApp-basierte digitale Gesundheitsstrategie deren Akzeptanz unterstützen und präventive Praktiken zur Prävention und Kontrolle von Aedes-übertragenen Krankheiten verstärken könnte.

Ziel dieser Implementierungsstudie war es, eine WhatsApp-basierte mHealth-Intervention zu evaluieren, die darauf ausgelegt ist, präventives Gesundheitsverhalten zu fördern und das Engagement der Gemeinschaft in Vektorkontrollaktivitäten zu stärken, insbesondere im Zusammenhang mit der Anwendung von Schutzbeschichtungen in Waschbecken. Die Studie wurde in den Gemeinden Villa del Rosario und Los Patios durchgeführt, die beide im Ballungsraum von Cúcuta, Norte de Santander, Kolumbien, liegen. Diese Gemeinden sind durch endemische Übertragung von Dengue und anderen Arboviruserkrankungen, weit verbreitete Nutzung häuslicher Waschbecken und sozioökonomische Bedingungen gekennzeichnet, die eine nachhaltige Prävention besonders relevant machen.

Es wurde eine quasi-experimentelle Studie mit drei geografisch getrennten Clustern durchgeführt. Cluster 1 erhielt die vollständige Intervention, bestehend aus Gemeinschaftsstrategien plus WhatsApp-Nachrichten (CS+WAM). Cluster 2 erhielt nur Gemeinschaftsstrategien (CS), ohne WhatsApp-Nachrichten. Cluster 3 diente als Kontrollgruppe und erhielt weiterhin routinemäßige Vektorkontrollaktivitäten. PC wurde in den Clustern 1 und 2 angewendet. Jeder Cluster umfasste etwa 3.000 Haushalte und wurde aus hochgradig endemischen städtischen Gemeinschaften mit ähnlichen soziodemografischen Merkmalen ausgewählt, um Kontamination zu reduzieren und die Vergleichbarkeit zwischen den Gruppen zu erhöhen.

Die Studienpopulation bestand aus Haushalten in den ausgewählten Clustern. Für Haushaltsbefragungen und Folgeerhebungen wurde in jedem ausgewählten Haushalt ein erwachsenes Haushaltsmitglied, in der Regel der Haushaltsvorstand oder ein anderer erwachsener Bewohner, rekrutiert. Für die Basis- und Abschlusserhebungen wurde eine systematische Stichprobenziehung mit einem Ziel von 300 Haushalten pro Cluster, insgesamt 900 Haushalten, verwendet. Die Datenerhebung zu Basis- und Folgezeitpunkten umfasste Haushaltsfragebögen und entomologische Inspektionen. Zusätzliche Rekrutierungsaktivitäten in den Interventionsclustern wurden von weiblichen Gemeindeleitern, Gemeindefreiwilligen und Vektorkontrollpersonal unterstützt, die auch bei der Umsetzung der PC halfen.

Die Studie wurde in drei Hauptphasen umgesetzt. Zuerst wurde eine Vorinterventionsphase durchgeführt, um Basisinformationen zu soziodemografischen Merkmalen der Haushalte, präventiven Praktiken in Bezug auf Dengue, Zika und Chikungunya und entomologischen Indizes zu sammeln. Zweitens umfasste die Interventionsphase die Umsetzung der WhatsApp-basierten Kommunikationsstrategie in Cluster 1, die Förderung der Schutzbeschichtung in den Clustern 1 und 2 und eine Zwischenbewertung etwa vier Monate nach der Anwendung der Beschichtung. Drittens wurde eine Nachinterventionsphase durchgeführt, um endgültige Veränderungen bei präventiven Praktiken, entomologischen Indikatoren und der Akzeptanz der Intervention zu bewerten. Die Basisdatenerhebung fand im September 2021 statt, die WhatsApp-Intervention begann im Oktober 2021, die Schutzbeschichtung wurde im Dezember 2021 aufgetragen und die Abschlussevaluation wurde im September 2022 abgeschlossen.

Die WhatsApp-basierte Komponente wurde als Verstärkungs- und Gesundheitsförderungsstrategie entwickelt. Teilnehmer in Cluster 1, die der Nachrichtenübermittlung zustimmten, erhielten regelmäßige WhatsApp-Nachrichten, in der Regel wöchentlich, die sich auf die Prävention von Dengue, Zika und Chikungunya und auf die Vorbereitung für die Anwendung der Schutzbeschichtung konzentrierten. Erinnerungsnachrichten wurden vor Hausbesuchen zur Beschichtungsanwendung versendet. Die Intervention wurde durch den Communication for Behavioural Impact (COMBI)-Rahmen und nationale Dengue-Präventionsrichtlinien informiert. Die Nachrichten waren kurz, auf Spanisch verfasst und so gestaltet, dass sie für Gemeindenutzer verständlich und ansprechend sind. Bei Bedarf wurden zusätzliche Sprachnachrichten von einem Moderator bereitgestellt, um Fragen zu beantworten oder Interventionsverfahren zu klären. Diese Kommunikationsstrategie diente ausschließlich der Gesundheitsförderung und Verhaltensunterstützung und bot keine medizinische Versorgung.

Die Teilintervention in Cluster 2 bestand aus konventionellen Gemeinschaftsstrategien ohne WhatsApp-Nachrichten. Gemeindefreiwillige förderten die Schutzbeschichtung durch Hausbesuche, Flyer, Aufkleber und direkte praktische Anweisungen zur Vorbereitung des Waschbeckens vor der Anwendung. In beiden Interventionsclustern unterstützten geschulte Gemeindefreiwillige und Vektorkontrollpersonal die Anwendung der Beschichtung und überwachten die Umsetzung. Haushalte im Kontrollcluster erhielten weder WhatsApp-Nachrichten noch PC und setzten Standard-Vektorkontrollaktivitäten fort.

Haushaltsbefragungen sammelten Informationen zu demografischen Merkmalen, Wasserspeicherpraktiken, präventivem Verhalten und der Akzeptanz der Intervention. Entomologische Inspektionen wurden mit standardisierten Formularen und operativen Verfahren der Weltgesundheitsorganisation durchgeführt, um wasserhaltende Behälter zu identifizieren und Larven und Puppen nachzuweisen. Die wichtigsten entomologischen Indikatoren umfassten den Hausindex (HI), den Behälterindex (CI), den Breteau-Index (BI) und den Puppen-pro-Person-Index (PPI). Die Akzeptanz der WhatsApp-Komponente wurde mit Likert-Skala-Items bewertet, während die Akzeptanz der Schutzbeschichtung durch die häusliche Übernahme und die Bereitschaft zur erneuten Anwendung des Produkts bewertet wurde.

Die Datenanalyse wurde mit RStudio durchgeführt. Deskriptive Statistiken wurden verwendet, um Haushalts- und entomologische Daten zusammenzufassen. Veränderungen in präventiven Praktiken vor und nach der Intervention wurden mit McNemar-Tests bewertet. Multivariable logistische Regressionsmodelle wurden verwendet, um Faktoren zu identifizieren, die mit postinterventionellem präventivem Verhalten assoziiert sind. Ein Differenz-von-Differenzen-Ansatz wurde verwendet, um Veränderungen über die Zeit zwischen Interventions- und Kontrollclustern zu vergleichen. Entomologische Indikatoren wurden pro Cluster berechnet und zwischen Studienphasen verglichen, um Veränderungen in der Vektorendichte zu bewerten.

Alle Teilnehmer wurden über den Zweck der Studie informiert und gaben vor der Teilnahme eine informierte Einwilligung. Nur Erwachsene wurden interviewt. Haushaltsdaten wurden durch Ersetzen persönlicher Identifikatoren mit Codes anonymisiert. Das Studienprotokoll erhielt ethische Genehmigungen von der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Deutschland (Antragsnummer 142/19), und vom Nationalen Gesundheitsinstitut in Bogotá, Kolumbien, mit Unterstützung der lokalen Gesundheitsbehörden in Cúcuta und Norte de Santander.