Digitaalisen teknologian käyttö Aedes-syntyisten tautien ehkäisemiseen Kolumbian yhteisöissä (DigiAedes)

Arboviruksiset taudit, kuten dengue, Zika ja chikungunya, joita levittää pääasiassa Aedes aegytti, ovat edelleen merkittävä kansanterveysongelma Kolumbiassa ja muissa trooppisissa ja subtrooppisissa maissa. Endeemisissä kaupunkialueissa ehkäisyä ja torjuntaa haastavat vektorien jatkuva lisääntyminen kotitalouksien vesisäiliöissä, rutiininomaisten vektoritorjuntaohjelmien rajoitukset, hyönteismyrkkyjen kestävyys sekä riittämätön yhteisöosallistuminen kestävään pesäkkeiden vähentämiseen. Cúcutan metropolialueella, Koillis-Kolumbiassa, pyykkisäiliöt ovat yksi tuottavimmista lisääntymispaikoista Aedes-hyönteisille. Tässä yhteydessä tarvitaan innovatiivisia ja hyväksyttyjä yhteisöpohjaisia strategioita vahvistamaan ehkäiseviä käytäntöjä ja tukemaan vektoritorjuntaa.

Viimeaikaiset tutkimustulokset viittaavat siihen, että mobiiliterveystyökalut voivat auttaa vahvistamaan terveyskäyttäytymistä ja parantamaan yhteisöosallistumista tautien ehkäisyssä. WhatsAppia käytetään laajasti Kolumbiassa ja se on toteuttamiskelpoinen viestintäkanava muistutusten, terveyskasvatuksen ja käyttäytymiseen suuntautuneiden viestien välittämiseen kotitalous-tasolla. Samanaikaisesti pyykkisäiliöihin levitettävä suojaava pinnoite (PC) oli kehitetty ja arvioitu uutena vektoritorjuntatyökaluna tutkimusalueella. Koska PC:n onnistunut levitys riippuu osittain kotitalouden valmistautumisesta ja hyväksymisestä, tässä tutkimuksessa arvioitiin, voiko WhatsApp-pohjainen digitaalinen terveysstrategia tukea sen käyttöönottoa ja vahvistaa ehkäiseviä käytäntöjä Aedes-hyönteisten levittämien tautien ehkäisyyn ja torjuntaan.

Tämän toteutustutkimuksen tarkoituksena oli arvioida WhatsApp-pohjaista mHealth-interventiota, joka suunniteltiin rohkaisemaan ehkäisevää terveyskäyttäytymistä ja vahvistamaan yhteisöosallistumista vektoritorjuntaan, erityisesti suhteessa suojaavan pinnoitteen levittämiseen pyykkisäiliöihin. Tutkimus suoritettiin Villa del Rosarion ja Los Patiosin kunnissa, jotka molemmat sijaitsevat Cúcutan metropolialueella, Norte de Santanderissa, Kolumbiassa. Näitä kuntia luonnehtii denguen ja muiden arbovirustautejen endeeminen leviäminen, kotitalouksien pyykkisäiliöiden laaja käyttö sekä sosioekonomiset olosuhteet, jotka tekevät jatkuvasta ehkäisystä erityisen merkityksellisen.

Suoritettiin puolikokeellinen tutkimus kolmella maantieteellisesti erillisellä ryhmällä. Ryhmä 1 sai täyden intervention, joka koostui yhteisöstrategioista sekä WhatsApp-viesteistä (CS+WAM). Ryhmä 2 sai vain yhteisöstrategiat (CS) ilman WhatsApp-viestejä. Ryhmä 3 toimi kontrolliryhmänä ja jatkoi rutiininomaisten vektoritorjunta-toimintojen saamista. PC levitettiin ryhmissä 1 ja 2. Kukin ryhmä käsitti noin 3 000 kotitaloutta ja valittiin erittäin endeemisistä kaupunkialueista, joilla oli samankaltaiset sosiodemografiset ominaisuudet vähentämään kontaminaatiota ja parantamaan ryhmien välistä vertailtavuutta.

Tutkimuspopulaatio koostui valituissa ryhmissä sijaitsevista kotitalouksista. Kotitalouskyselyitä ja seuranta-arviointeja varten kustakin valitusta kotitaloudesta rekrytoitiin yksi aikuinen kotitalouden jäsen, yleensä kotitalouden pää tai toinen aikuinen asukas. Perusarviointeihin ja loppuarviointeihin käytettiin systemaattista otantaa, jonka tavoitteena oli 300 kotitaloutta per ryhmä, yhteensä 900 kotitaloutta. Perustietojen ja seurantatietojen kerääminen sisälsi kotitalouskyselyitä ja entomologisia tarkastuksia. Lisärekrytointitoimintoja interventioryhmissä tukivat naisyhteisöjohtajat, yhteisövapaaehtoiset ja vektoritorjuntapersonal, jotka myös auttoivat PC:n toteuttamisessa.

Tutkimus toteutettiin kolmessa päävaiheessa. Ensimmäisenä suoritettiin esi-interventiovaihe keräämään perustietoja kotitalouksien sosiodemografisista ominaisuuksista, denguen, Zikan ja chikungunyan ehkäisyyn liittyvistä käytännöistä sekä entomologisista indekseistä. Toisena, interventiovaihe sisälsi WhatsApp-pohjaisen viestintästrategian toteuttamisen ryhmässä 1, suojaavan pinnoitteen edistämisen ryhmissä 1 ja 2 sekä väliarvioinnin noin neljä kuukautta pinnoitteen levittämisen jälkeen. Kolmantena, interventiojälkeisessä vaiheessa arvioitiin lopullisia muutoksia ehkäisevissä käytännöissä, entomologisissa indikaattoreissa ja intervention hyväksymisessä. Perustietojen kerääminen tapahtui syyskuussa 2021, WhatsApp-interventio alkoi lokakuussa 2021, suojaava pinnoite levitettiin joulukuussa 2021 ja loppuarviointi valmistui syyskuussa 2022.

WhatsApp-pohjainen komponentti kehitettiin käyttäytymisen vahvistamisen ja terveyden edistämisen strategiana. Ryhmän 1 osallistujille, jotka suostuivat vastaanottamaan viestejä, lähetettiin säännöllisiä WhatsApp-viestejä, yleensä viikoittain, keskittyen denguen, Zikan ja chikungunyan ehkäisyyn sekä valmistautumiseen suojaavan pinnoitteen levittämiseen. Muistutusviestejä lähetettiin ennen kotikäyntejä pinnoitteen levittämiseksi. Interventio perustui Communication for Behavioural Impact (COMBI) -viitekehykseen ja kansalliseen dengue-ehkäisyohjeistukseen. Viestit olivat lyhyitä, kirjoitettu espanjaksi ja suunniteltu ymmärrettäviksi ja kiinnostaviksi yhteisön käyttäjille. Tarvittaessa fasilitaattori tarjosi lisää ääniviestejä vastatakseen kysymyksiin tai selventääkseen interventioproseduureja. Tämä viestintästrategia tarkoitettiin vain terveyden edistämiseen ja käyttäytymisen tukeen, eikä se tarjonnut lääketieteellistä hoitoa.

Osittainen interventio ryhmässä 2 koostui perinteisistä yhteisöstrategioista ilman WhatsApp-viestejä. Yhteisövapaaehtoiset edistivät suojaavaa pinnoitetta kotikäyntien, lentolehtisten, tarrojen ja suorien käytännön ohjeiden avulla siitä, kuinka pyykkisäiliö valmistetaan ennen levitystä. Molemmissa interventioryhmissä koulutetut yhteisövapaaehtoiset ja vektoritorjuntapersonal tukivat pinnoitteen levitystä ja seurasivat toteutusta. Kontrolliryhmän kotitaloudet eivät saaneet WhatsApp-viestejä tai PC:tä ja jatkoivat tavallisia rutiininomaisia vektoritorjunta-toimintoja.

Kotitalouskyselyt keräsivät tietoa demografisista ominaisuuksista, veden varastointikäytännöistä, ehkäisevästä käyttäytymisestä sekä intervention hyväksymisestä. Entomologiset tarkastukset suoritettiin käyttäen standardoituja lomakkeita ja Maailman terveysjärjestön operatiivisia menettelytapoja tunnistaakseen vettä pitäviä astioita ja havaitakseen toukkia ja koteloita. Pääasialliset entomologiset indikaattorit sisälsivät House Index (HI), Container Index (CI), Breteau Index (BI) ja Pupae per Person Index (PPI). WhatsApp-komponentin hyväksyttävyyttä arvioitiin Likert-asteikon avulla, kun taas suojaavan pinnoitteen hyväksyntää arvioitiin kotitalouksien käyttöönoton ja tuotteen uudelleenlevityksen halukkuuden kautta.

Tietojen analysointi suoritettiin käyttäen RStudioa. Kuvailevia tilastoja käytettiin yhteenvetoihin kotitalous- ja entomologisista tiedoista. Muutoksia ehkäisevissä käytännöissä ennen ja jälkeen intervention arvioitiin käyttäen McNemarin testejä. Monimuuttujalogistisia regressiomalleja käytettiin tunnistamaan interventiojälkeiseen ehkäisevään käyttäytymiseen liittyviä tekijöitä. Erojen erojen lähestymistapaa käytettiin vertailemaan aikaisempia muutoksia interventio- ja kontrolliryhmien välillä. Entomologiset indikaattorit laskettiin kullekin ryhmälle ja verrattiin tutkimusvaiheiden välillä arvioidakseen muutoksia vektoritiheydessä.

Kaikille osallistujille kerrottiin tutkimuksen tarkoitus ja he antoivat tietoisen suostumuksensa ennen osallistumista. Vain aikuisia haastateltiin. Kotitaloustiedot anonymisoitiin korvaamalla henkilökohtaiset tunnisteet koodeilla. Tutkimussuunnitelma sai eettisen hyväksynnän Albert-Ludwigs-Universität Freiburgilta, Saksasta (hakemusnumero 142/19), ja Kansalliselta terveysinstituutiltä Bogotássa, Kolumbiassa, paikallisten terveysviranomaisten tuella Cúcutassa ja Norte de Santanderissa.