디지털 기술을 활용한 콜롬비아 지역사회의 Aedes 매개 질환 예방 (DigiAedes)

뎅기열, 지카, 치쿤구니아와 같은 아르보바이러스 질환은 주로 이집트숲모기에 의해 전파되며, 콜롬비아 및 기타 열대 및 아열대 국가에서 주요 공중보건 문제로 남아 있습니다. 풍토병이 발생하는 도시 지역사회에서는 가정용 물 저장 용기에서의 지속적인 벡터 번식, 일상적인 벡터 방제 프로그램의 한계, 살충제 저항성, 지속적인 발생원 감소 활동에 대한 지역사회 참여 부족으로 인해 예방과 통제가 어렵습니다. 콜롬비아 북동부 쿠쿠타 대도시 지역에서는 세탁 탱크가 이집트숲모기의 가장 생산적인 번식 장소 중 하나입니다. 이러한 맥락에서, 예방 관행을 강화하고 벡터 방제 개입을 지원하기 위한 혁신적이고 수용 가능한 지역사회 기반 전략이 필요합니다.

최근 증거는 모바일 헬스 도구가 건강 행동을 강화하고 질병 예방에 대한 지역사회 참여를 개선하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 왓츠앱은 콜롬비아에서 널리 사용되며, 가정 수준에서 알림, 건강 교육 및 행동 지향 메시지를 전달하기 위한 실현 가능한 의사소통 채널을 나타냅니다. 동시에, 세탁 탱크에 적용되는 보호 코팅(PC)이 연구 지역에서 새로운 벡터 방제 도구로 개발 및 평가되었습니다. PC의 성공적인 적용은 부분적으로 가정 준비와 수용에 의존하기 때문에, 본 연구는 왓츠앱 기반 디지털 헬스 전략이 PC의 채택을 지원하고 이집트숲모기 매개 질환 예방 및 통제를 위한 예방 관행을 강화할 수 있는지 평가했습니다.

이 실행 연구의 목적은 예방적 건강 행동을 장려하고 벡터 방제 활동, 특히 세탁 탱크에 보호 코팅 적용과 관련된 활동에서 지역사회 참여를 강화하도록 설계된 왓츠앱 기반 mHealth 중재를 평가하는 것이었습니다. 연구는 콜롬비아 노르테데산탄데르주 쿠쿠타 대도시 지역에 위치한 비야델로사리오와 로스파티오스 지자체에서 수행되었습니다. 이 지자체들은 뎅기열 및 기타 아르보바이러스 질환의 풍토병 전파, 가정용 세탁 탱크의 광범위한 사용, 지속적인 예방이 특히 중요한 사회경제적 조건이 특징입니다.

지리적으로 분리된 세 개의 군집을 대상으로 준실험 연구가 수행되었습니다. 군집 1은 지역사회 전략과 왓츠앱 메시징(CS+WAM)으로 구성된 완전한 중재를 받았습니다. 군집 2는 왓츠앱 메시징 없이 지역사회 전략만(CS) 받았습니다. 군집 3은 대조군으로 작용하며 일상적인 벡터 방제 활동을 계속 받았습니다. PC는 군집 1과 2에 적용되었습니다. 각 군집은 약 3,000 가구를 포함했으며, 오염을 줄이고 그룹 간 비교 가능성을 높이기 위해 유사한 사회인구학적 특성을 가진 고도로 풍토병이 발생하는 도시 지역사회에서 선정되었습니다.

연구 대상은 선정된 군집에 위치한 가구들로 구성되었습니다. 가구 조사 및 추적 평가를 위해, 각 선정 가구에서 한 명의 성인 가구 구성원, 일반적으로 가구주 또는 다른 성인 거주자가 모집되었습니다. 기초 및 최종 평가에는 체계적 표본 추출이 사용되었으며, 군집당 300 가구, 총 900 가구를 목표로 했습니다. 기초 및 추적 데이터 수집에는 가구 설문지와 곤충학적 검사가 포함되었습니다. 중재 군집의 추가 모집 활동은 여성 지역사회 지도자, 지역사회 자원봉사자 및 벡터 방제 직원이 지원했으며, 이들은 PC 적용을 지원했습니다.

연구는 세 가지 주요 단계로 수행되었습니다. 첫째, 중재 전 단계는 가구 사회인구학적 특성, 뎅기열, 지카, 치쿤구니아와 관련된 예방 관행, 곤충학적 지수에 대한 기초 정보를 수집하기 위해 수행되었습니다. 둘째, 중재 단계는 군집 1에서 왓츠앱 기반 의사소통 전략 제공, 군집 1과 2에서 보호 코팅 홍보, 코팅 적용 약 4개월 후 중간 평가를 포함했습니다. 셋째, 중재 후 단계는 예방 관행, 곤충학적 지표 및 중재 수용도의 최종 변화를 평가하기 위해 수행되었습니다. 기초 데이터 수집은 2021년 9월에 이루어졌으며, 왓츠앱 중재는 2021년 10월에 시작되었고, 보호 코팅은 2021년 12월에 적용되었으며, 최종 평가는 2022년 9월에 완료되었습니다.

왓츠앱 기반 구성 요소는 행동 강화 및 건강 증진 전략으로 개발되었습니다. 군집 1에서 메시지 수신에 동의한 참가자들에게는 뎅기열, 지카, 치쿤구니아 예방 및 보호 코팅 적용 준비에 초점을 맞춘 주기적인 왓츠앱 메시지가 일반적으로 주간 기준으로 발송되었습니다. 코팅 적용을 위한 가구 방문 전에 알림 메시지가 발송되었습니다. 중재는 행동 영향 의사소통(COMBI) 프레임워크와 국가 뎅기열 예방 지침을 기반으로 했습니다. 메시지는 간결하며 스페인어로 작성되었고, 지역사회 사용자가 이해하고 참여할 수 있도록 설계되었습니다. 필요 시, 촉진자가 추가 음성 메시지를 제공하여 질문에 답하거나 중재 절차를 명확히 했습니다. 이 의사소통 전략은 건강 증진 및 행동 지원만을 목적으로 하며 의료 서비스를 제공하지 않았습니다.

군집 2의 부분적 중재는 왓츠앱 메시징 없이 기존 지역사회 전략으로 구성되었습니다. 지역사회 자원봉사자는 가구 방문, 전단지, 스티커 및 적용 전 세탁 탱크 준비 방법에 대한 직접적인 실용적 지침을 통해 보호 코팅을 홍보했습니다. 두 중재 군집 모두에서, 훈련된 지역사회 자원봉사자와 벡터 방제 직원이 코팅 적용을 지원하고 실행을 모니터링했습니다. 대조군 군집의 가구들은 왓츠앱 메시지나 PC를 받지 않았으며 표준 일상적인 벡터 방제 활동을 계속했습니다.

가구 조사는 인구통계학적 특성, 물 저장 관행, 예방 행동 및 중재 수용도에 대한 정보를 수집했습니다. 곤충학적 검사는 표준화된 양식과 세계보건기구 운영 절차를 사용하여 물 보유 용기를 식별하고 유충 및 번데기를 탐지하기 위해 수행되었습니다. 주요 곤충학적 지표에는 가구 지수(HI), 용기 지수(CI), 브레토 지수(BI), 인당 번데기 지수(PPI)가 포함되었습니다. 왓츠앱 구성 요소의 수용 가능성은 리커트 척도 항목을 사용하여 평가되었으며, 보호 코팅의 수용도는 가구 채택도와 제품 재적용 의지를 통해 평가되었습니다.

데이터 분석은 RStudio를 사용하여 수행되었습니다. 기술 통계는 가구 및 곤충학적 데이터를 요약하는 데 사용되었습니다. 중재 전후 예방 관행의 변화는 맥니마 검정을 사용하여 평가되었습니다. 다변량 로지스틱 회귀 모델은 중재 후 예방 행동과 관련된 요인을 식별하는 데 사용되었습니다. 차이 간 차이 접근법은 중재 군집과 대조군 군집 간 시간 경과에 따른 변화를 비교하는 데 사용되었습니다. 곤충학적 지표는 군집별로 계산되었으며 연구 단계 간 비교하여 벡터 밀도 변화를 평가했습니다.

모든 참가자는 연구 목적에 대해 설명을 들었으며 참여 전 사전 동의를 제공했습니다. 성인만 인터뷰되었습니다. 가구 데이터는 개인 식별자를 코드로 대체하여 익명화되었습니다. 연구 프로토콜은 독일 프라이부르크 대학교(신청 번호 142/19)와 콜롬비아 보고타 국립보건원에서 윤리 승인을 받았으며, 쿠쿠타 및 노르테데산탄데르 지역 보건 당국의 지원을 받았습니다.