Utilisation de la technologie numérique pour la prévention des maladies transmises par Aedes dans les communautés colombiennes (DigiAedes)

Les maladies arbovirales telles que la dengue, le Zika et le chikungunya, transmises principalement par Aedes aegypti, restent un problème majeur de santé publique en Colombie et dans d'autres pays tropicaux et subtropicaux. Dans les communautés urbaines endémiques, la prévention et le contrôle sont mis à l'épreuve par la reproduction persistante des vecteurs dans les récipients d'eau domestiques, les limitations des programmes de lutte antivectorielle de routine, la résistance aux insecticides et la participation insuffisante de la communauté aux activités de réduction durable des gîtes larvaires. Dans la région métropolitaine de Cúcuta, au nord-est de la Colombie, les cuves à lessive figurent parmi les sites de reproduction les plus productifs pour les moustiques Aedes. Dans ce contexte, des stratégies innovantes et acceptables basées sur la communauté sont nécessaires pour renforcer les pratiques préventives et soutenir les interventions de lutte antivectorielle.

Des preuves récentes suggèrent que les outils de santé mobile peuvent aider à renforcer les comportements de santé et à améliorer l'engagement communautaire dans la prévention des maladies. WhatsApp est largement utilisé en Colombie et représente un canal de communication réalisable pour délivrer des rappels, de l'éducation à la santé et des messages orientés vers le comportement au niveau des ménages. Parallèlement, un revêtement protecteur (RP) appliqué sur les cuves à lessive a été développé et évalué comme un nouvel outil de lutte antivectorielle dans la zone d'étude. Comme l'application réussie du RP dépend en partie de la préparation et de l'acceptation par les ménages, cette étude a évalué si une stratégie de santé numérique basée sur WhatsApp pouvait soutenir son adoption et renforcer les pratiques préventives pour la prévention et le contrôle des maladies transmises par Aedes.

L'objectif de cette étude de mise en œuvre était d'évaluer une intervention de santé mobile basée sur WhatsApp conçue pour encourager les comportements préventifs de santé et renforcer l'engagement communautaire dans les activités de lutte antivectorielle, notamment en relation avec l'application du revêtement protecteur sur les cuves à lessive. L'étude a été menée dans les municipalités de Villa del Rosario et Los Patios, toutes deux situées dans la région métropolitaine de Cúcuta, Norte de Santander, Colombie. Ces municipalités sont caractérisées par une transmission endémique de la dengue et d'autres maladies arbovirales, une utilisation généralisée des cuves à lessive domestiques et des conditions socio-économiques qui rendent la prévention durable particulièrement pertinente.

Une étude quasi-expérimentale avec trois grappes géographiquement séparées a été réalisée. La grappe 1 a reçu l'intervention complète, consistant en des stratégies communautaires plus les messages WhatsApp (SC+WAM). La grappe 2 a reçu uniquement les stratégies communautaires (SC), sans messages WhatsApp. La grappe 3 a servi de groupe témoin et a continué à recevoir les activités de lutte antivectorielle de routine. Le RP a été appliqué dans les grappes 1 et 2. Chaque grappe comprenait environ 3 000 ménages et a été sélectionnée parmi des communautés urbaines hautement endémiques avec des caractéristiques sociodémographiques similaires pour réduire la contamination et améliorer la comparabilité entre les groupes.

La population de l'étude était constituée des ménages situés dans les grappes sélectionnées. Pour les enquêtes ménages et les évaluations de suivi, un membre adulte du ménage, généralement le chef de ménage ou un autre résident adulte, a été recruté dans chaque ménage sélectionné. Un échantillonnage systématique a été utilisé pour les évaluations initiales et finales, avec un objectif de 300 ménages par grappe, pour un total de 900 ménages. La collecte de données initiale et de suivi comprenait des questionnaires ménages et des inspections entomologiques. Des activités de recrutement supplémentaires dans les grappes d'intervention ont été soutenues par des femmes leaders communautaires, des volontaires communautaires et du personnel de lutte antivectorielle, qui ont également aidé à la mise en œuvre du RP.

L'étude a été mise en œuvre en trois phases principales. Premièrement, une phase pré-intervention a été menée pour collecter des informations de base sur les caractéristiques sociodémographiques des ménages, les pratiques préventives liées à la dengue, au Zika et au chikungunya, et les indices entomologiques. Deuxièmement, la phase d'intervention comprenait la mise en œuvre de la stratégie de communication basée sur WhatsApp dans la grappe 1, la promotion du revêtement protecteur dans les grappes 1 et 2, et une évaluation intermédiaire environ quatre mois après l'application du revêtement. Troisièmement, une phase post-intervention a été menée pour évaluer les changements finaux dans les pratiques préventives, les indicateurs entomologiques et l'acceptation de l'intervention. La collecte de données initiale a eu lieu en septembre 2021, l'intervention WhatsApp a commencé en octobre 2021, le revêtement protecteur a été appliqué en décembre 2021 et l'évaluation finale a été terminée en septembre 2022.

Le composant basé sur WhatsApp a été développé comme une stratégie de renforcement des comportements et de promotion de la santé. Les participants de la grappe 1 qui ont consenti à recevoir des messages ont reçu des messages WhatsApp périodiques, généralement sur une base hebdomadaire, axés sur la prévention de la dengue, du Zika et du chikungunya et sur la préparation à l'application du revêtement protecteur. Des messages de rappel ont été envoyés avant les visites à domicile pour l'application du revêtement. L'intervention s'est inspirée du cadre Communication pour l'Impact Comportemental (COMBI) et des directives nationales de prévention de la dengue. Les messages étaient brefs, rédigés en espagnol et conçus pour être compréhensibles et engageants pour les utilisateurs de la communauté. Si nécessaire, des messages vocaux supplémentaires ont été fournis par un facilitateur pour répondre aux questions ou clarifier les procédures d'intervention. Cette stratégie de communication était destinée uniquement à la promotion de la santé et au soutien comportemental et ne fournissait pas de soins médicaux.

L'intervention partielle dans la grappe 2 consistait en des stratégies communautaires conventionnelles sans messages WhatsApp. Les volontaires communautaires ont promu le revêtement protecteur par des visites à domicile, des dépliants, des autocollants et des instructions pratiques directes sur la façon de préparer la cuve à lessive avant l'application. Dans les deux grappes d'intervention, des volontaires communautaires formés et du personnel de lutte antivectorielle ont soutenu l'application du revêtement et ont surveillé la mise en œuvre. Les ménages de la grappe témoin n'ont pas reçu de messages WhatsApp ou de RP et ont poursuivi les activités standard de lutte antivectorielle de routine.

Les enquêtes ménages ont collecté des informations sur les caractéristiques démographiques, les pratiques de stockage de l'eau, les comportements préventifs et l'acceptation de l'intervention. Les inspections entomologiques ont été réalisées en utilisant des formulaires standardisés et les procédures opérationnelles de l'Organisation Mondiale de la Santé pour identifier les récipients retenant l'eau et détecter les larves et les nymphes. Les principaux indicateurs entomologiques comprenaient l'Indice de Maison (IM), l'Indice de Récipient (IR), l'Indice de Breteau (IB) et l'Indice de Nymphes par Personne (INP). L'acceptabilité du composant WhatsApp a été évaluée à l'aide d'items d'échelle de Likert, tandis que l'acceptation du revêtement protecteur a été évaluée par l'adoption par les ménages et la volonté de réappliquer le produit.

L'analyse des données a été réalisée à l'aide de RStudio. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les données ménages et entomologiques. Les changements dans les pratiques préventives avant et après l'intervention ont été évalués à l'aide de tests de McNemar. Des modèles de régression logistique multivariée ont été utilisés pour identifier les facteurs associés aux comportements préventifs post-intervention. Une approche de différences de différences a été utilisée pour comparer les changements dans le temps entre les grappes d'intervention et de contrôle. Les indicateurs entomologiques ont été calculés par grappe et comparés entre les phases de l'étude pour évaluer les changements dans la densité vectorielle.

Tous les participants ont été informés de l'objectif de l'étude et ont donné leur consentement éclairé avant de participer. Seuls des adultes ont été interrogés. Les données des ménages ont été anonymisées en remplaçant les identifiants personnels par des codes. Le protocole de l'étude a reçu l'approbation éthique de l'Université Albert-Ludwigs de Fribourg, Allemagne (numéro de demande 142/19), et de l'Institut National de la Santé à Bogotá, Colombie, avec le soutien des autorités sanitaires locales de Cúcuta et Norte de Santander.