Использование цифровых технологий для профилактики заболеваний, передаваемых комарами Aedes, в колумбийских сообществах (DigiAedes)

Арбовирусные заболевания, такие как лихорадка денге, вирус Зика и чикунгунья, передаваемые в основном комарами Aedes aegypti, остаются серьёзной проблемой общественного здравоохранения в Колумбии и других тропических и субтропических странах. В эндемичных городских сообществах профилактика и контроль затруднены из-за постоянного размножения переносчиков в бытовых ёмкостях с водой, ограничений программ рутинной борьбы с переносчиками, устойчивости к инсектицидам и недостаточного участия сообщества в постоянных мероприятиях по снижению источников размножения. В столичном районе Кукута на северо-востоке Колумбии баки для стирки являются одними из самых продуктивных мест размножения комаров Aedes. В этом контексте необходимы инновационные и приемлемые стратегии на уровне сообществ для усиления профилактических практик и поддержки мероприятий по борьбе с переносчиками.

Последние данные свидетельствуют о том, что инструменты мобильного здравоохранения могут способствовать укреплению здорового поведения и улучшению вовлечённости сообщества в профилактику заболеваний. WhatsApp широко используется в Колумбии и представляет собой осуществимый канал связи для доставки напоминаний, санитарного просвещения и сообщений, ориентированных на поведение, на уровне домохозяйств. Параллельно защитное покрытие (PC), наносимое на баки для стирки, было разработано и оценено в качестве нового инструмента борьбы с переносчиками в районе исследования. Поскольку успешное применение PC частично зависит от подготовки и принятия домохозяйствами, в данном исследовании оценивалось, может ли цифровая стратегия здравоохранения на основе WhatsApp поддержать его внедрение и укрепить профилактические практики для предупреждения и контроля заболеваний, передаваемых комарами Aedes.

Целью этого исследования по внедрению была оценка вмешательства mHealth на основе WhatsApp, предназначенного для поощрения профилактического поведения в области здоровья и усиления вовлечённости сообщества в мероприятия по борьбе с переносчиками, особенно в отношении нанесения защитного покрытия на баки для стирки. Исследование проводилось в муниципалитетах Вилья-дель-Росарио и Лос-Патьос, оба расположенных в столичном районе Кукута, департамент Норте-де-Сантандер, Колумбия. Эти муниципалитеты характеризуются эндемичной передачей лихорадки денге и других арбовирусных заболеваний, широким использованием бытовых баков для стирки и социально-экономическими условиями, которые делают постоянную профилактику особенно актуальной.

Было проведено квазиэкспериментальное исследование с тремя географически разделёнными кластерами. Кластер 1 получил полное вмешательство, состоящее из стратегий сообщества плюс сообщения WhatsApp (CS+WAM). Кластер 2 получил только стратегии сообщества (CS) без сообщений WhatsApp. Кластер 3 служил контрольной группой и продолжал получать рутинные мероприятия по борьбе с переносчиками. PC применялся в кластерах 1 и 2. Каждый кластер включал приблизительно 3000 домохозяйств и был выбран из высокоэндемичных городских сообществ со схожими социодемографическими характеристиками, чтобы уменьшить контаминацию и повысить сопоставимость между группами.

Исследуемая популяция состояла из домохозяйств, расположенных в выбранных кластерах. Для опросов домохозяйств и последующих оценок в каждом выбранном домохозяйстве был набран один взрослый член домохозяйства, обычно глава домохозяйства или другой взрослый житель. Для базовой и итоговой оценок использовалась систематическая выборка с целевым показателем 300 домохозяйств на кластер, всего 900 домохозяйств. Сбор данных на исходном уровне и в ходе наблюдения включал анкетирование домохозяйств и энтомологические инспекции. Дополнительные мероприятия по набору в интервенционных кластерах поддерживались женскими лидерами сообщества, волонтёрами сообщества и персоналом по борьбе с переносчиками, которые также помогали во внедрении PC.

Исследование было реализовано в три основные фазы. Во-первых, была проведена предынтервенционная фаза для сбора базовой информации о социодемографических характеристиках домохозяйств, профилактических практиках, связанных с лихорадкой денге, вирусом Зика и чикунгуньей, и энтомологических индексах. Во-вторых, интервенционная фаза включала реализацию стратегии коммуникации на основе WhatsApp в кластере 1, продвижение защитного покрытия в кластерах 1 и 2 и промежуточную оценку приблизительно через четыре месяца после нанесения покрытия. В-третьих, была проведена постинтервенционная фаза для оценки конечных изменений в профилактических практиках, энтомологических показателях и принятии вмешательства. Сбор исходных данных проводился в сентябре 2021 года, вмешательство WhatsApp началось в октябре 2021 года, защитное покрытие было нанесено в декабре 2021 года, а итоговая оценка была завершена в сентябре 2022 года.

Компонент на основе WhatsApp был разработан как стратегия подкрепления поведения и продвижения здоровья. Участникам кластера 1, давшим согласие на получение сообщений, отправлялись периодические сообщения WhatsApp, как правило, еженедельно, сфокусированные на профилактике лихорадки денге, вируса Зика и чикунгуньи и на подготовке к нанесению защитного покрытия. Напоминания отправлялись перед визитами на дом для нанесения покрытия. Вмешательство основывалось на концепции «Коммуникация для поведенческого воздействия» (COMBI) и национальных рекомендациях по профилактике денге. Сообщения были краткими, написаны на испанском языке и разработаны так, чтобы быть понятными и привлекательными для пользователей сообщества. При необходимости фасилитатор предоставлял дополнительные голосовые сообщения для ответов на вопросы или разъяснения процедур вмешательства. Эта коммуникационная стратегия предназначалась только для продвижения здоровья и поддержки поведения и не предоставляла медицинскую помощь.

Частичное вмешательство в кластере 2 состояло из традиционных стратегий сообщества без сообщений WhatsApp. Волонтёры сообщества продвигали защитное покрытие через визиты на дом, листовки, наклейки и прямые практические инструкции о том, как подготовить бак для стирки перед нанесением. В обоих интервенционных кластерах обученные волонтёры сообщества и персонал по борьбе с переносчиками поддерживали нанесение покрытия и контролировали реализацию. Домохозяйства в контрольном кластере не получали сообщений WhatsApp или PC и продолжали стандартные рутинные мероприятия по борьбе с переносчиками.

Опросы домохозяйств собирали информацию о демографических характеристиках, практике хранения воды, профилактическом поведении и принятии вмешательства. Энтомологические инспекции проводились с использованием стандартизированных форм и операционных процедур Всемирной организации здравоохранения для идентификации ёмкостей с водой и обнаружения личинок и куколок. Основные энтомологические показатели включали Индекс дома (HI), Индекс контейнера (CI), Индекс Брето (BI) и Индекс куколок на человека (PPI). Приемлемость компонента WhatsApp оценивалась с использованием пунктов шкалы Лайкерта, в то время как принятие защитного покрытия оценивалось через внедрение домохозяйствами и готовность повторно наносить продукт.

Анализ данных проводился с использованием RStudio. Для обобщения данных домохозяйств и энтомологических данных использовалась описательная статистика. Изменения в профилактических практиках до и после вмешательства оценивались с помощью теста Макнемара. Для выявления факторов, связанных с профилактическим поведением после вмешательства, использовались модели многомерной логистической регрессии. Для сравнения изменений во времени между интервенционными и контрольными кластерами использовался подход разностей в разностях. Энтомологические показатели рассчитывались для каждого кластера и сравнивались между фазами исследования для оценки изменений плотности переносчиков.

Все участники были проинформированы о цели исследования и предоставили информированное согласие до участия. Опрашивались только взрослые. Данные домохозяйств были анонимизированы путём замены личных идентификаторов кодами. Протокол исследования получил этическое одобрение от Альберт-Людвигс-Университета Фрайбурга, Германия (номер заявки 142/19), и от Национального института здравоохранения в Боготе, Колумбия, при поддержке местных органов здравоохранения в Кукуте и Норте-де-Сантандер.