Využití digitálních technologií pro prevenci nemocí přenášených komáry rodu Aedes v kolumbijských komunitách (DigiAedes)

Arbovirová onemocnění, jako je dengue, Zika a chikungunya, která přenáší především komár Aedes aegypti, zůstávají významným problémem veřejného zdravotnictví v Kolumbii a dalších tropických a subtropických zemích. V endemických městských komunitách je prevence a kontrola ztíženy přetrvávajícím množením vektorů v domácích nádržích na vodu, omezeními rutinních programů kontroly vektorů, rezistencí na insekticidy a nedostatečnou účastí komunity na trvalých aktivitách snižování zdrojů. V metropolitní oblasti Cúcuta na severovýchodě Kolumbie patří nádrže na prání mezi nejproduktivnější místa množení komárů Aedes. V tomto kontextu jsou potřebné inovativní a přijatelné strategie založené na komunitě, které posílí preventivní postupy a podporují zásahy kontroly vektorů.

Nedávné důkazy naznačují, že nástroje mobilního zdravotnictví mohou pomoci posílit zdravotní chování a zlepšit zapojení komunity do prevence onemocnění. WhatsApp je v Kolumbii široce používán a představuje proveditelný komunikační kanál pro doručování upomínek, zdravotní výchovy a zpráv zaměřených na chování na úrovni domácnosti. Paralelně byl v studijní oblasti vyvinut a vyhodnocen ochranný nátěr (PC) aplikovaný na nádrže na prání jako nový nástroj kontroly vektorů. Protože úspěšná aplikace PC částečně závisí na přípravě a přijetí v domácnosti, tato studie posoudila, zda digitální zdravotnická strategie založená na WhatsApp může podpořit jeho přijetí a posílit preventivní postupy pro prevenci a kontrolu onemocnění přenášených komárem Aedes.

Účelem této implementační studie bylo vyhodnotit intervenci mHealth založenou na WhatsApp, navrženou tak, aby povzbudila preventivní zdravotní chování a posílila zapojení komunity do aktivit kontroly vektorů, zejména ve vztahu k aplikaci ochranného nátěru na nádrže na prání. Studie byla provedena v obcích Villa del Rosario a Los Patios, obě se nacházejí v metropolitní oblasti Cúcuta, Norte de Santander, Kolumbie. Tyto obce jsou charakterizovány endemickým přenosem dengue a dalších arbovirových onemocnění, rozšířeným používáním domácích nádrží na prání a socioekonomickými podmínkami, které činí trvalou prevenci obzvlášt důležitou.

Byla provedena kvaziexperimentální studie se třemi geograficky oddělenými shluky. Shluk 1 obdržel plnou intervenci, která se skládala ze strategií komunity plus zasílání zpráv WhatsApp (CS+WAM). Shluk 2 obdržel pouze strategie komunity (CS), bez zasílání zpráv WhatsApp. Shluk 3 sloužil jako kontrolní skupina a nadále dostával rutinní aktivity kontroly vektorů. PC byl aplikován ve shlucích 1 a 2. Každý shluk zahrnoval přibližně 3 000 domácností a byl vybrán z vysoce endemických městských komunit s podobnými sociodemografickými charakteristikami, aby se omezila kontaminace a zlepšila srovnatelnost mezi skupinami.

Studijní populace se skládala z domácností nacházejících se ve vybraných shlucích. Pro domácí šetření a sledovací hodnocení byl v každé vybrané domácnosti najat jeden dospělý člen domácnosti, obvykle hlava domácnosti nebo jiný dospělý obyvatel. Pro východí a závěrečná hodnocení bylo použito systematické vzorkování s cílem 300 domácností na shluk, celkem tedy 900 domácností. Sběr východích a sledovacích dat zahrnoval domácí dotazníky a entomologické prohlídky. Další náborové aktivity v intervenčních shlucích byly podporovány ženami lídremi komunity, komunitními dobrovolníky a personálem kontroly vektorů, který také pomáhal s implementací PC.

Studie byla provedena ve třech hlavních fázích. Nejprve byla provedena předintervenční fáze ke shromáždení východích informací o sociodemografických charakteristikách domácnosti, preventivních postupech souvisejících s dengue, Zika a chikungunya a entomologických indexech. Za druhé, intervenční fáze zahrnovala poskytnutí komunikační strategie založené na WhatsApp ve shluku 1, propagaci ochranného nátěru ve shlucích 1 a 2 a mezihodnocení přibližně čtyři měsíce po aplikaci nátěru. Za třetí, byla provedena pointervenční fáze k vyhodnocení konečných změn v preventivních postupech, entomologických ukazatelích a přijetí intervence. Sběr východích dat proběhl v září 2021, intervence WhatsApp začala v říjnu 2021, ochranný nátěr byl aplikován v prosinci 2021 a závěrečné hodnocení bylo dokončeno v září 2022.

Složka založená na WhatsApp byla vyvinuta jako strategie posílení chování a podpory zdraví. Účastníci ve shluku 1, kteří souhlasili s příjímáním zpráv, dostávali pravidelé zprávy WhatsApp, obvykle týdenně, zaměřené na prevenci dengue, Zika a chikungunya a na přípravu na aplikaci ochranného nátěru. Před domácími návštěvami pro aplikaci nátěru byly odeslány upomínkové zprávy. Intervence byla informována rámcem Communication for Behavioural Impact (COMBI) a národními směrnicemi pro prevenci dengue. Zprávy byly krátké, napsané ve španělštině a navržené tak, aby byly srozumitelné a poutavé pro uživatele komunity. V případě potřeby poskytl facilitátor další hlasové zprávy k zodpovězení otázek nebo objasnění postupů intervence. Tato komunikační strategie byla určena pouze pro podporu zdraví a chování a neposkytovala lékařskou péči.

Částečná intervence ve shluku 2 se skládala z konvenčních strategií komunity bez zasílání zpráv WhatsApp. Komunitní dobrovolníci propagovali ochranný nátěr pomocí domácích návštěv, letáků, nálepek a přímých praktických pokynů o tom, jak připravit nádrž na prání před aplikací. V obou intervenčních shlucích podporovali vyškolí komunitní dobrovolníci a personál kontroly vektorů aplikaci nátěru a sledovali implementaci. Domácnosti v kontrolním shluku nedostávaly zprávy WhatsApp ani PC a pokračovaly se standardními rutinními aktivitami kontroly vektorů.

Domácí šetření shromáždila informace o demografických charakteristikách, postupech skladování vody, preventivním chování a přijetí intervence. Entomologické prohlídky byly prováděny pomocí standardizovaných formulářů a operačních postupů Světové zdravotnické organizace k identifikaci nádrží zadržujících vodu a detekci larev a kukel. Hlavní entomologické ukazatele zahrnovaly index domácnosti (HI), index nádrží (CI), Breteauův index (BI) a index kukel na osobu (PPI). Přijatelnost složky WhatsApp byla hodnocena pomocí položek Likertovy stupnice, zatímco přijetí ochranného nátěru bylo hodnoceno přes přijetí v domácnosti a ochotu produkt znovu aplikovat.

Analýza dat byla provedena pomocí RStudio. K shrnutí domácích a entomologických dat byly použity popisné statistiky. Změny v preventivních postupech před a po intervenci byly hodnoceny pomocí McNemarových testů. K identifikaci faktorů spojených s pointervenčním preventivním chováním byly použity modelí multivariabilní logistické regrese. K porovnání změn v čase mezi intervenčními a kontrolními shluky byl použit přístup rozdílů v rozdílech. Entomologické ukazatele byly vypočítány na shluk a porovnány mezi fázemi studie, aby se vyhodnotily změny v hustotě vektorů.

Všichni účastníci byli informováni o účelu studie a poskytli informovaný souhlas před účastí. Byli dotazováni pouze dospělí. Data domácnosti byla anonymizována nahrazením osobních identifikátorů kódy. Studijní protokol obdržel etické schválení od Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Německo (číslo žádosti 142/19), a od Národního institutu zdraví v Bogotá, Kolumbie, s podporou místních zdravotnických orgánů v Cúcuta a Norte de Santander.