心臓手術における傍胸骨ブロック vs 傍胸骨-前鋸筋併用ブロック (Hanedan Block)

心臓手術後の胸骨切開後疼痛は、呼吸機能の障害、可動性の制限、集中治療室（ICU）滞在期間の延長を引き起こす主要な臨床的懸念事項です。 オピオイドは従来、術後鎮痛の中心として使用されていますが、呼吸抑制、悪心、便秘、せん妄などの副作用により、最適な使用が制限されています。 したがって、オピオイド消費量を減少させる局所麻酔技術は、心臓麻酔の実践において重要性を増しています。

傍胸骨肋間筋層ブロック（PIPB）は、胸骨切開部位周辺に効果的な鎮痛を提供することが示されている胸部肋間神経の前枝を標的としています。 しかし、PIPB単独では、特に肋間神経の外側皮枝によって支配される胸腔ドレーン挿入部位など、側胸壁領域に起因する疼痛の制御には不十分な場合があります。 この限界に対処するため、外側胸部皮膚分節を効果的に遮断し、より広範な術後疼痛カバレッジを提供する可能性がある前鋸筋層ブロック（SAPB）が提案されています。

この前向き、無作為化、単盲検臨床試験は、胸骨切開による選択的心臓手術を受ける成人患者において、両側PIPB単独と両側PIPB＋片側SAPBの併用の鎮痛効果を比較するために設計されています。 合計70名の患者が2群に無作為に割り付けられます：A群は両側PIPBと標準的な静脈内モルヒネを受け、B群は両側PIPBに加え、胸腔ドレーン留置側の片側SAPBを受けます。 ブロックは、安全な投与量範囲内のブピバカインを使用し、超音波ガイド下で実施されます。

主要評価項目は、術後24時間以内の安静時および咳嗽／運動時の視覚的アナログスケール（VAS）による疼痛強度です。 副次的評価項目には、抜管までの時間、ICU滞在期間、初回離床までの時間が含まれます。 追加評価項目は、術後24時間以内のレスキューオピオイド必要量および総鎮痛薬消費量です。 我々は、併用PIPB＋SAPB法が、PIPB単独と比較して優れた鎮痛を提供し、オピオイド使用量を減少させ、回復パラメータを改善すると仮定しています。