Bloqueio Paraesternal vs. Bloqueio Combinado Paraesternal-Serrátil em Cirurgia Cardíaca (Hanedan Block)

A dor pós-esternotomia após cirurgia cardíaca é uma preocupação clínica importante, frequentemente levando a função respiratória comprometida, mobilização limitada e estadia prolongada na unidade de cuidados intensivos (UCI). Embora os opioides sejam tradicionalmente utilizados como base da analgesia pós-operatória, os seus efeitos secundários — incluindo depressão respiratória, náuseas, prisão de ventre e delírio — limitam o seu uso ideal. Por conseguinte, as técnicas de anestesia regional que reduzem o consumo de opioides têm ganho importância crescente na prática de anestesia cardíaca.

O bloqueio do plano intercostal paraesternal (BPIP) tem como alvo os ramos anteriores dos nervos intercostais torácicos e demonstrou fornecer analgesia eficaz em torno do local da esternotomia. No entanto, o BPIP por si só pode ser insuficiente para controlar a dor proveniente das regiões laterais da parede torácica, particularmente nos locais de inserção dos drenos torácicos, que são inervados pelos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais. Para abordar esta limitação, o bloqueio do plano do serrátil anterior (BPSA) foi proposto, uma vez que bloqueia eficazmente os dermátomos torácicos laterais e, assim, pode fornecer uma cobertura mais ampla da dor pós-operatória.

Este ensaio clínico prospetivo, randomizado e simples-cego foi concebido para comparar a eficácia analgésica do BPIP bilateral isolado versus o BPIP bilateral combinado com BPSA unilateral em doentes adultos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva por esternotomia. Um total de 70 doentes será aleatoriamente distribuído em dois grupos: o Grupo A receberá BPIP bilateral com morfina intravenosa padrão, enquanto o Grupo B receberá BPIP bilateral mais BPSA unilateral no lado da colocação do dreno torácico. Os bloqueios serão realizados sob orientação ecográfica usando bupivacaína dentro dos limites de dose seguros.

O resultado primário é a intensidade da dor pós-operatória avaliada pela escala visual analógica (EVA) em repouso e durante a tosse/movimento nas primeiras 24 horas. Os resultados secundários incluem o tempo até à extubação, a duração da estadia na UCI e o tempo até à primeira mobilização. Outros endpoints são os requisitos de opioides de resgate e o consumo total de analgésicos nas primeiras 24 horas. Hipotetizamos que a técnica combinada BPIP + BPSA fornecerá analgesia superior, reduzirá o uso de opioides e melhorará os parâmetros de recuperação em comparação com o BPIP isolado.