Парастернальный vs. Комбинированный парастернально-зубчатый блок в кардиохирургии (Hanedan Block)

Послестернотомическая боль после кардиохирургической операции представляет собой серьёзную клиническую проблему, часто приводящую к нарушению дыхательной функции, ограничению мобилизации и увеличению продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Хотя опиоиды традиционно используются в качестве основы послеоперационного обезболивания, их побочные эффекты, включая угнетение дыхания, тошноту, запор и делирий, ограничивают их оптимальное применение. Поэтому регионарные методы анестезии, снижающие потребление опиоидов, приобретают всё большее значение в кардиоанестезиологической практике.

Парастернальная блокада межрёберной плоскости (PIPB) нацелена на передние ветви грудных межрёберных нервов и, как было показано, обеспечивает эффективную аналгезию в области стернотомии. Однако одной PIPB может быть недостаточно для контроля боли, исходящей из латеральных областей грудной стенки, особенно в местах установки дренажей грудной клетки, которые иннервируются латеральными кожными ветвями межрёберных нервов. Для устранения этого ограничения была предложена блокада передней зубчатой мышцы (SAPB), поскольку она эффективно блокирует латеральные дерматомы грудной клетки и, таким образом, может обеспечить более широкое послеоперационное обезболивание.

Это проспективное рандомизированное простое слепое клиническое исследование предназначено для сравнения аналгетической эффективности двусторонней PIPB отдельно с двусторонней PIPB в сочетании с односторонней SAPB у взрослых пациентов, переносящих плановую кардиохирургическую операцию через стернотомию. Всего 70 пациентов будут случайным образом распределены на две группы: группа А получит двустороннюю PIPB со стандартным внутривенным морфином, а группа B получит двустороннюю PIPB плюс одностороннюю SAPB на стороне установки дренажа грудной клетки. Блокады будут выполняться под ультразвуковым контролем с использованием бупивакаина в безопасных дозах.

Первичным исходом является интенсивность послеоперационной боли, оцениваемая по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в покое и при кашле/движении в течение первых 24 часов. Вторичными исходами являются время до экстубации, продолжительность пребывания в ОИТ и время до первой мобилизации. Дополнительными конечными точками являются потребность в дополнительных опиоидах и общее потребление аналгетиков в течение первых 24 часов. Мы предполагаем, что комбинированная методика PIPB + SAPB обеспечит превосходящую аналгезию, снизит использование опиоидов и улучшит параметры восстановления по сравнению с использованием только PIPB.