Blocco Parasternal vs. Blocco Combinato Parasternal-Serratus nella Chirurgia Cardiaca (Hanedan Block)

Il dolore post-sternotomico dopo intervento chirurgico cardiaco rappresenta un'importante preoccupazione clinica, che spesso porta a una compromissione della funzione respiratoria, una mobilitazione limitata e una permanenza prolungata nell'unità di terapia intensiva (UTI). Sebbene gli oppioidi siano tradizionalmente utilizzati come cardine dell'analgesia postoperatoria, i loro effetti collaterali – inclusi depressione respiratoria, nausea, stitichezza e delirio – ne limitano l'uso ottimale. Pertanto, le tecniche di anestesia regionale che riducono il consumo di oppioidi hanno acquisito un'importanza crescente nella pratica dell'anestesia cardiaca.

Il blocco del piano intercostale parasternal (PIPB) mira ai rami anteriori dei nervi intercostali toracici ed è stato dimostrato che fornisce un'analgesia efficace intorno al sito di sternotomia. Tuttavia, il PIPB da solo potrebbe essere insufficiente per controllare il dolore originato dalle regioni laterali della parete toracica, in particolare nei siti di inserimento del drenaggio toracico, che sono innervati dai rami cutanei laterali dei nervi intercostali. Per affrontare questa limitazione, è stato proposto il blocco del piano del muscolo dentato anteriore (SAPB), poiché blocca efficacemente i dermatomi toracici laterali e quindi può fornire una copertura più ampia del dolore postoperatorio.

Questo studio clinico prospettico, randomizzato e in singolo cieco è progettato per confrontare l'efficacia analgesica del PIPB bilaterale da solo rispetto al PIPB bilaterale combinato con SAPB unilaterale in pazienti adulti sottoposti a intervento chirurgico cardiaco elettivo tramite sternotomia. Un totale di 70 pazienti verrà assegnato casualmente a due gruppi: il Gruppo A riceverà PIPB bilaterale con morfina endovenosa standard, mentre il Gruppo B riceverà PIPB bilaterale più SAPB unilaterale sul lato del posizionamento del drenaggio toracico. I blocchi saranno eseguiti sotto guida ecografica utilizzando bupivacaina entro limiti di dose sicuri.

L'esito primario è l'intensità del dolore postoperatorio valutata mediante la scala analogica visiva (VAS) a riposo e durante la tosse/movimento nelle prime 24 ore. Gli esiti secondari includono il tempo alla estubazione, la durata della permanenza in UTI e il tempo alla prima mobilizzazione. Ulteriori endpoint sono i requisiti di oppioidi di salvataggio e il consumo totale di analgesici nelle prime 24 ore. Ipotesi: la tecnica combinata PIPB + SAPB fornirà un'analgesia superiore, ridurrà l'uso di oppioidi e migliorerà i parametri di recupero rispetto al solo PIPB.