Bloque Parasternal vs. Bloque Parasternal-Serratus Combinado en Cirugía Cardíaca (Hanedan Block)

El dolor postesternotomía tras cirugía cardiaca es una preocupación clínica importante, que a menudo conduce a una función respiratoria alterada, movilización limitada y una estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Aunque los opioides se utilizan tradicionalmente como pilar de la analgesia postoperatoria, sus efectos secundarios, incluidos la depresión respiratoria, náuseas, estreñimiento y delirio, limitan su uso óptimo. Por lo tanto, las técnicas de anestesia regional que reducen el consumo de opioides han ganado una importancia creciente en la práctica de la anestesia cardiaca.

El bloqueo del plano intercostal paraesternal (PIPB) se dirige a las ramas anteriores de los nervios intercostales torácicos y se ha demostrado que proporciona analgesia efectiva alrededor del sitio de la esternotomía. Sin embargo, el PIPB solo puede ser insuficiente para controlar el dolor originado en las regiones laterales de la pared torácica, particularmente en los sitios de inserción del drenaje torácico, que están inervados por las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales. Para abordar esta limitación, se ha propuesto el bloqueo del plano del serrato anterior (SAPB), ya que bloquea efectivamente los dermatomas torácicos laterales y, por lo tanto, puede proporcionar una cobertura más amplia del dolor postoperatorio.

Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y simple ciego está diseñado para comparar la eficacia analgésica del PIPB bilateral solo frente al PIPB bilateral combinado con SAPB unilateral en pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca electiva mediante esternotomía. Un total de 70 pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos: el Grupo A recibirá PIPB bilateral con morfina intravenosa estándar, mientras que el Grupo B recibirá PIPB bilateral más SAPB unilateral en el lado de la colocación del drenaje torácico. Los bloqueos se realizarán bajo guía ecográfica utilizando bupivacaína dentro de los límites de dosis seguros.

El resultado principal es la intensidad del dolor postoperatorio evaluada mediante la escala visual analógica (EVA) en reposo y durante la tos/movimiento en las primeras 24 horas. Los resultados secundarios incluyen el tiempo hasta la extubación, la duración de la estancia en la UCI y el tiempo hasta la primera movilización. Los puntos finales adicionales son los requisitos de opioides de rescate y el consumo total de analgésicos en las primeras 24 horas. Hipotetizamos que la técnica combinada PIPB + SAPB proporcionará una analgesia superior, reducirá el uso de opioides y mejorará los parámetros de recuperación en comparación con el PIPB solo.