Parasternal vs. Kombineret Parasternal-Serratus Blok i Hjertekirurgi (Hanedan Block)

Poststernotomi-smerter efter hjertekirurgi er en stor klinisk bekymring, der ofte fører til nedsat respiratorisk funktion, begrænset mobilisering og forlænget intensivafdelingsopphold (ICU). Selvom opioider traditionelt anvendes som hovedstøtte for postoperativ analgesi, begrænser deres bivirkninger - herunder respirationsdepression, kvalme, forstoppelse og delirium - deres optimale anvendelse. Derfor har regionalanæstesi-teknikker, der reducerer opioidforbruget, fået stigende betydning i hjerteanæstesi-praksis.

Den parasternale interkostale planblokade (PIPB) retter sig mod de anteriore grene af de thorakale interkostale nerver og har vist sig at give effektiv analgesi omkring sternotomi-stedet. PIPB alene kan dog være utilstrækkelig til at kontrollere smerter, der stammer fra laterale brystvægsregioner, især ved indsættelsessteder for brystdræn, som innerveres af de laterale kutane grene af interkostalnerverne. For at imødegå denne begrænsning er serratus anterior-planblokaden (SAPB) foreslået, da den effektivt blokerer de laterale thorakale dermatomer og dermed kan give bredere postoperativ smertedækning.

Dette prospektive, randomiserede, enkeltblindede kliniske forsøg er designet til at sammenligne den analgesiske effekt af bilateral PIPB alene versus bilateral PIPB kombineret med unilateral SAPB hos voksne patienter, der gennemgår elektiv hjertekirurgi via sternotomi. I alt 70 patienter vil blive tilfældigt tildelt to grupper: Gruppe A vil modtage bilateral PIPB med standard intravenøs morfin, mens Gruppe B vil modtage bilateral PIPB plus unilateral SAPB på siden med brystdrænplacering. Blokader vil blive udført under ultralydsvejledning ved brug af bupivacain inden for sikre dosisgrænser.

Det primære resultat er postoperativ smerteintensitet vurderet ved den visuelle analoge skala (VAS) i hvile og under hoste/bevægelse inden for de første 24 timer. Sekundære resultater omfatter tid til ekstubation, ICU-opholdslængde og tid til første mobilisering. Yderligere endpoints er behov for redningsopioider og samlet analgesiforbrug inden for de første 24 timer. Vi formoder, at den kombinerede PIPB + SAPB-teknik vil give overlegen analgesi, reducere opioidforbrug og forbedre genopretningsparametre sammenlignet med PIPB alene.