Bloc parasternal vs. bloc combiné parasternal-serratus en chirurgie cardiaque (Hanedan Block)

La douleur post-sternotomie après une chirurgie cardiaque est une préoccupation clinique majeure, entraînant souvent une altération de la fonction respiratoire, une mobilisation limitée et un séjour prolongé en unité de soins intensifs (USI). Bien que les opioïdes soient traditionnellement utilisés comme pilier de l'analgésie postopératoire, leurs effets secondaires – incluant la dépression respiratoire, les nausées, la constipation et le délire – limitent leur utilisation optimale. Par conséquent, les techniques d'anesthésie régionale qui réduisent la consommation d'opioïdes ont gagné en importance dans la pratique de l'anesthésie cardiaque.

Le bloc du plan intercostal parasternal (PIPB) cible les branches antérieures des nerfs intercostaux thoraciques et s'est avéré fournir une analgésie efficace autour du site de sternotomie. Cependant, le PIPB seul peut être insuffisant pour contrôler la douleur provenant des régions latérales de la paroi thoracique, en particulier au niveau des sites d'insertion des drains thoraciques, qui sont innervés par les branches cutanées latérales des nerfs intercostaux. Pour remédier à cette limitation, le bloc du plan du muscle dentelé antérieur (SAPB) a été proposé, car il bloque efficacement les dermatomes thoraciques latéraux et peut ainsi offrir une couverture de la douleur postopératoire plus large.

Cet essai clinique prospectif, randomisé et en simple aveugle est conçu pour comparer l'efficacité analgésique du PIPB bilatéral seul par rapport au PIPB bilatéral combiné à un SAPB unilatéral chez des patients adultes subissant une chirurgie cardiaque programmée par sternotomie. Au total, 70 patients seront répartis au hasard en deux groupes : le groupe A recevra un PIPB bilatéral avec de la morphine intraveineuse standard, tandis que le groupe B recevra un PIPB bilatéral plus un SAPB unilatéral du côté du placement du drain thoracique. Les blocs seront réalisés sous guidage échographique en utilisant de la bupivacaïne dans les limites de dose sûres.

Le critère d'évaluation principal est l'intensité de la douleur postopératoire évaluée par l'échelle visuelle analogique (EVA) au repos et pendant la toux/le mouvement dans les premières 24 heures. Les critères d'évaluation secondaires incluent le temps jusqu'à l'extubation, la durée du séjour en USI et le temps jusqu'à la première mobilisation. Les critères supplémentaires sont les besoins en opioïdes de secours et la consommation totale d'analgésiques dans les premières 24 heures. Nous émettons l'hypothèse que la technique combinée PIPB + SAPB fournira une analgésie supérieure, réduira l'utilisation d'opioïdes et améliorera les paramètres de récupération par rapport au PIPB seul.