Parasternal vs. kombinert parasternal-serratus-blokk i hjertekirurgi (Hanedan Block)

Smerter etter sternotomi etter hjertekirurgi er et stort klinisk problem, som ofte fører til nedsatt respirasjonsfunksjon, begrenset mobilisering og forlenget opphold på intensivavdeling (ICU). Selv om opioider tradisjonelt brukes som hovedstøtte for postoperativ smertelindring, begrenser bivirkningene deres – inkludert respirasjonsdepresjon, kvalme, forstoppelse og delirium – deres optimale bruk. Derfor har regionalanestesiteknikker som reduserer opioidforbruket fått økende betydning i hjerteanestesipraksis.

Parasternal interkostal planblokk (PIPB) retter seg mot de anteriore grenene av de torakale interkostalnervene og har vist seg å gi effektiv analgetisk behandling rundt sternotomistedet. Imidlertid kan PIPB alene være utilstrekkelig for å kontrollere smerter som oppstår fra laterale brystveggregioner, spesielt ved innføring av brystdren, som er innervert av de laterale kutane grenene av interkostalnervene. For å håndtere denne begrensningen har serratus anterior planblokk (SAPB) blitt foreslått, da den effektivt blokkerer de laterale torakale dermatomene og dermed kan gi bredere postoperativ smertebehandling.

Denne prospektive, randomiserte, enkeltblindede kliniske studien er designet for å sammenligne den analgetiske effekten av bilateral PIPB alene versus bilateral PIPB kombinert med unilateral SAPB hos voksne pasienter som gjennomgår elektiv hjertekirurgi via sternotomi. Totalt 70 pasienter vil bli tilfeldig tildelt to grupper: Gruppe A vil motta bilateral PIPB med standard intravenøs morfin, mens Gruppe B vil motta bilateral PIPB pluss unilateral SAPB på siden der brystdrenen plasseres. Blokkene vil utføres under ultralydveiledning ved bruk av bupivakain innenfor sikre doseringsgrenser.

Det primære resultatmålet er postoperativ smerteintensitet vurdert ved visuell analog skala (VAS) i hvile og under hosting/bevegelse innen de første 24 timene. Sekundære resultater inkluderer tid til ekstubasjon, ICU-oppholdstid og tid til første mobilisering. Ytterligere endepunkter er behov for redningsopioider og totalt analgetisk forbruk innen de første 24 timene. Vi antar at den kombinerte PIPB + SAPB-teknikken vil gi overlegen analgetisk behandling, redusere opioidbruk og forbedre gjenopprettingsparametrene sammenlignet med PIPB alene.