심장 수술에서 흉골옆차단 vs. 흉골옆-앞톱니근 복합 차단 (Hanedan Block)

심장 수술 후 흉골절개술 통증은 주요한 임상적 문제로, 종종 호흡 기능 저하, 제한된 이동성, 그리고 중환자실(ICU) 체류 기간 연장으로 이어집니다. 아편유사제가 전통적으로 수술 후 진통의 주된 방법으로 사용되지만, 호흡 억제, 메스꺼움, 변비, 섬망을 포함한 부작용으로 인해 최적의 사용이 제한됩니다. 따라서, 아편유사제 사용량을 줄이는 국소 마취 기법은 심장 마취 실무에서 점점 더 중요성을 얻고 있습니다.

흉골옆 늑간면 차단(PIPB)은 흉부 늑간 신경의 앞가지들을 표적으로 하며, 흉골절개 부위 주변에 효과적인 진통을 제공하는 것으로 나타났습니다. 그러나, PIPB 단독으로는 옆 가슴벽 부위, 특히 늑간 신경의 옆 피부 가지에 의해 지배되는 흉부 배액관 삽입 부위에서 기인하는 통증을 조절하는 데 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 한계를 해결하기 위해, 앞톱니근면 차단(SAPB)이 제안되었는데, 이는 옆 흉부 피부절을 효과적으로 차단하여 더 넓은 수술 후 통증 범위를 제공할 수 있기 때문입니다.

이 전향적, 무작위, 단일맹 임상시험은 흉골절개술을 통한 선택적 심장 수술을 받는 성인 환자에서 양측 PIPB 단독 대 양측 PIPB와 단측 SAPB를 병용한 경우의 진통 효능을 비교하기 위해 설계되었습니다. 총 70명의 환자가 무작위로 두 그룹에 배정됩니다: 그룹 A는 표준 정맥 내 모르핀과 함께 양측 PIPB를 받을 것이며, 그룹 B는 양측 PIPB와 함께 흉부 배액관 배치 측의 단측 SAPB를 받을 것입니다. 차단은 안전한 용량 한도 내의 부피바카인을 사용하여 초음파 유도 하에 시행됩니다.

주요 결과는 첫 24시간 동안 안정 시 및 기침/운동 시 시각 아날로그 척도(VAS)로 평가된 수술 후 통증 강도입니다. 2차 결과에는 발관 시간, ICU 체류 기간, 그리고 첫 이동 시간이 포함됩니다. 추가 종단점은 첫 24시간 내 구제 아편유사제 요구량과 총 진통제 소비량입니다. 우리는 PIPB + SAPB 병용 기법이 PIPB 단독에 비해 우수한 진통 효과를 제공하고, 아편유사제 사용을 줄이며, 회복 매개변수를 향상시킬 것이라고 가정합니다.