Parasternaler vs. kombinierter parasternaler-Serratus-Block in der Herzchirurgie (Hanedan Block)

Poststernotomie-Schmerzen nach Herzoperationen sind ein bedeutendes klinisches Anliegen, die häufig zu beeinträchtigter Atemfunktion, eingeschränkter Mobilisierung und verlängerter Intensivstation-Aufenthaltsdauer führen. Obwohl Opioide traditionell als Hauptstütze der postoperativen Analgesie eingesetzt werden, begrenzen ihre Nebenwirkungen – einschließlich Atemdepression, Übelkeit, Verstopfung und Delirium – ihren optimalen Einsatz. Daher gewinnen regionale Anästhesietechniken, die den Opioidverbrauch reduzieren, in der Herzchirurgie-Anästhesie zunehmend an Bedeutung.

Der parasternal-interkostale-Ebenen-Block (PIPB) zielt auf die vorderen Äste der thorakalen Interkostalnerven ab und hat sich als wirksame Analgesie im Bereich der Sternotomie erwiesen. Allerdings kann PIPB allein für die Schmerzkontrolle aus seitlichen Brustwandbereichen, insbesondere an den Thoraxdrainage-Einsatzstellen, unzureichend sein, die von den seitlichen Hautästen der Interkostalnerven innerviert werden. Um diese Einschränkung zu adressieren, wurde der Serratus-anterior-Ebenen-Block (SAPB) vorgeschlagen, da er effektiv die lateralen thorakalen Dermatome blockiert und somit eine umfassendere postoperative Schmerzabdeckung bieten kann.

Diese prospektive, randomisierte, einfachblinde klinische Studie vergleicht die analgetische Wirksamkeit von bilateralem PIPB allein versus bilateralem PIPB kombiniert mit unilateralem SAPB bei erwachsenen Patienten, die sich einer elektiven Herzoperation via Sternotomie unterziehen. Insgesamt 70 Patienten werden zufällig zwei Gruppen zugeteilt: Gruppe A erhält bilateralen PIPB mit standardmäßigem intravenösem Morphin, während Gruppe B bilateralen PIPB plus unilateralen SAPB auf der Seite der Thoraxdrainage-Platzierung erhält. Die Blöcke werden unter Ultraschallführung mit Bupivacain innerhalb sicherer Dosierungsgrenzen durchgeführt.

Das primäre Ergebnis ist die postoperative Schmerzintensität, bewertet durch die visuelle Analogskala (VAS) in Ruhe und während Husten/Bewegung innerhalb der ersten 24 Stunden. Sekundäre Ergebnisse umfassen die Zeit bis zur Extubation, die Intensivstation-Verweildauer und die Zeit bis zur ersten Mobilisierung. Zusätzliche Endpunkte sind Bedarf an Rettungsopioiden und der gesamte Analgetikaverbrauch innerhalb der ersten 24 Stunden. Wir hypothetisieren, dass die kombinierte PIPB + SAPB-Technik im Vergleich zu PIPB allein eine überlegene Analgesie bietet, den Opioidgebrauch reduziert und Erholungsparameter verbessert.