ACL再建後の膝筋力に対する移植片の種類の影響 (GRAFT-ACL)

前十字靭帯再建術は、身体活動の活発な個人において一般的に行われ、移植片の選択は術後の筋力回復、採取部位の合併症、機能回復に影響を与える可能性があります。 大腿四頭筋腱とハムストリング腱自家移植片の両方が広く使用されていますが、従来の研究は主に長期的な機能的アウトカムに焦点を当てており、術後早期の筋力回復に関する直接的な連続比較は限られています。 本研究は、これら2つの自家移植片群間で、術後早期および中期の筋力プロファイルと6か月時の臨床アウトカムを前向きに比較することで、このギャップに対処することを目的としています。

本研究は、ハジェッテペ大学理学療法・リハビリテーション学部スポーツ理学療法・リハビリテーション科で実施される前向き臨床観察研究です。 計画サンプルサイズは34名で、各移植片群に17名ずつ割り当てられます。 適格参加者は、片側の前十字靭帯再建術を大腿四頭筋腱自家移植片またはハムストリング腱自家移植片で受け、Tegner活動スコアが5以上で、参加に同意する13歳から45歳の個人です。 主な除外基準は、膝蓋腱または同種移植片による再建、再手術、複数靭帯損傷、主要な側副靭帯損傷、著明な軟骨病変、主要な全身性または神経学的疾患、リハビリテーションへの遵守が不可能な場合を含みます。

すべての参加者は前向きに追跡され、術後1週目から12週目まで週2回、理学療法士の監督下で標準化された術後リハビリテーションプログラムを受けるとともに、家庭用運動プログラムを実施します。 リハビリテーションプロトコルは、段階的かつ基準に基づいています。 早期リハビリテーションは、痛みと浮腫の軽減、膝関節可動域の回復、大腿四頭筋の活性化、歩行回復に焦点を当てています。 後期段階では、神経筋、バランス、腰椎骨盤安定化、閉鎖連鎖および開放連鎖強化、スポーツ特異的運動を段階的に追加します。 ハムストリング腱移植片の参加者は、術後8週目から抵抗をかけたハムストリング開放連鎖運動を開始し、大腿四頭筋開放連鎖運動は術後4週目から限られた範囲内で開始し、その後、耐えられる範囲で全可動域に進めます。

アウトカム評価には、人口統計学的および臨床データの収集、痛みの評価、膝筋力テスト、患者報告アウトカムが含まれます。 等尺性大腿四頭筋およびハムストリング筋力は、術後4週、8週、12週、および6か月時に、膝関節を60度屈曲位にした状態でIsoMed 2000ダイナモメーターを使用して測定されます。 最大下の慣らし試験の後、参加者は3回の5秒間最大収縮を行い、体重で正規化された最高値が記録されます。 等速性求心性大腿四頭筋およびハムストリング筋力は、3か月および6か月時に、角速度60°/sで5回、180°/sで15回の反復で評価されます。 体重で正規化されたピークトルクと肢対称性指数が計算されます。 機能的アウトカムは、6か月時にInternational Knee Documentation Committee Subjective Knee FormおよびKnee Injury and Osteoarthritis Outcome Scoreを使用して評価され、運動恐怖症はTampa Scale for Kinesiophobiaを使用して評価されます。

主な目的は、術後4週、8週、12週、および6か月時における大腿四頭筋腱とハムストリング腱自家移植片群間での、術後大腿四頭筋およびハムストリング等尺性筋力回復と機能的アウトカムを比較することです。 副次的な目的は、6か月時の膝症状、機能、運動恐怖を比較し、これらの所見を筋力非対称性とともに解釈することです。 本研究は低リスクと見なされます。可能性のある不快感は、主にリハビリテーションまたは筋力テスト中の一時的な痛み、疲労、または筋緊張に限定されます。 リスクを最小限に抑えるため、すべての手順は経験豊富な理学療法士の監督下で行われ、テスト前にはウォームアップとストレッチが行われ、症状が監視され、臨床的に有意な痛みが生じた場合にはテストが中止されます。 参加者データは匿名化された形式でコード化され分析されます。