Efeito do Tipo de Enxerto na Força Muscular do Joelho Após Reconstrução do LCA (GRAFT-ACL)

A reconstrução do ligamento cruzado anterior é comumente realizada em indivíduos fisicamente ativos, e a escolha do enxerto pode influenciar a recuperação da força muscular pós-operatória, a morbidade no local doador e o retorno à função. Embora os autoenxertos do tendão do quadríceps e do tendão dos isquiotibiais sejam ambos amplamente utilizados, estudos anteriores concentraram-se principalmente em resultados funcionais a longo prazo, enquanto comparações seriadas diretas da recuperação da força no pós-operatório inicial permanecem limitadas. Este estudo foi desenhado para abordar essa lacuna, comparando prospectivamente os perfis de força muscular inicial e intermédia e os resultados clínicos aos 6 meses entre estes dois grupos de autoenxertos.

Este é um estudo clínico observacional prospectivo conduzido no Departamento de Fisioterapia Desportiva e Reabilitação, Faculdade de Fisioterapia e Reabilitação da Universidade de Hacettepe. O tamanho amostral planeado é de 34 participantes, com 17 participantes em cada grupo de enxerto. Os participantes elegíveis são indivíduos com idades entre 13 e 45 anos que se submetem a reconstrução unilateral do ligamento cruzado anterior com autoenxerto do tendão do quadríceps ou autoenxerto do tendão dos isquiotibiais, têm um Tegner Activity Score de 5 ou superior e consentem em participar. Os principais critérios de exclusão incluem reconstrução com tendão patelar ou aloenxerto, cirurgia de revisão, lesões ligamentares múltiplas, lesão grave do ligamento colateral, lesões cartilaginosas marcadas, doença sistémica ou neurológica grave e incapacidade de aderir à reabilitação.

Todos os participantes serão acompanhados prospectivamente e receberão um programa de reabilitação pós-operatória padronizado supervisionado por um fisioterapeuta duas vezes por semana desde a primeira semana pós-operatória até à semana 12, juntamente com um programa de exercícios domiciliários. O protocolo de reabilitação é baseado em fases e critérios. A reabilitação inicial concentra-se na redução da dor e do edema, restauração da amplitude de movimento do joelho, ativação do quadríceps e recuperação da marcha. Fases posteriores adicionam progressivamente exercícios neuromusculares, de equilíbrio, estabilização lombo-pélvica, fortalecimento em cadeia cinética fechada e aberta, e exercícios específicos para o desporto. Os participantes com enxertos do tendão dos isquiotibiais iniciam exercícios de cadeia aberta resistidos para os isquiotibiais a partir da semana 8 pós-operatória, enquanto os exercícios de cadeia aberta resistidos para o quadríceps começam a partir da semana 4 pós-operatória dentro de uma amplitude limitada e posteriormente progridem para amplitude total conforme tolerado.

A avaliação dos resultados inclui recolha de dados demográficos e clínicos, classificação da dor, testes de força muscular do joelho e resultados reportados pelo paciente. A força isométrica do quadríceps e dos isquiotibiais será medida nas semanas 4, 8 e 12 pós-operatórias e no mês 6 utilizando um dinamómetro IsoMed 2000 com o joelho posicionado a 60 graus de flexão. Após tentativas de familiarização submáximas, os participantes realizarão três contrações máximas de 5 segundos, e o valor mais alto normalizado ao peso corporal será registado. A força isocinética concêntrica do quadríceps e dos isquiotibiais será avaliada nos meses 3 e 6 a velocidades angulares de 60°/s para 5 repetições e 180°/s para 15 repetições. O pico de torque normalizado ao peso corporal e o índice de simetria do membro serão calculados. Os resultados funcionais serão avaliados no mês 6 utilizando o International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form e o Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, e a cinesiofobia será avaliada usando a Tampa Scale for Kinesiophobia.

O objetivo principal é comparar a recuperação da força isométrica pós-operatória do quadríceps e dos isquiotibiais e os resultados funcionais entre os grupos de autoenxerto do tendão do quadríceps e do tendão dos isquiotibiais nas semanas 4, 8 e 12 pós-operatórias e no mês 6. O objetivo secundário é comparar os sintomas do joelho, a função e o medo do movimento no mês 6 e interpretar estes achados em conjunto com as assimetrias de força. O estudo é considerado de baixo risco; o possível desconforto limita-se principalmente a dor temporária, fadiga ou distensão muscular durante a reabilitação ou testes de força. Para minimizar o risco, todos os procedimentos são supervisionados por fisioterapeutas experientes, é realizado aquecimento e alongamento antes dos testes, os sintomas são monitorizados e o teste é interrompido se ocorrer dor clinicamente significativa. Os dados dos participantes serão codificados e analisados de forma anonimizada.