Effekten av transplantattype på knemuskelstyrke etter ACL-rekonstruksjon (GRAFT-ACL)

Rekonstruksjon av fremre korsbånd utføres ofte hos fysisk aktive personer, og valg av transplantat kan påvirke postoperativ muskelsyrke-oppfriskning, donorstedets morbiditet og tilbakevending til funksjon. Selv om kvadricepssene og hamstringsene autotransplantater begge er mye brukt, har tidligere studier hovedsakelig fokusert på lengre sikt funksjonelle utfall, mens direkte serielle sammenligninger av tidlig postoperativ styrkeoppfriskning fortsatt er begrenset. Denne studien ble designet for å adressere dette gapet ved prospektivt å sammenligne tidlige og mellomlange muskelsyrkeprofiler og 6-måneders kliniske utfall mellom disse to autotransplantatgruppene.

Dette er en prospektiv klinisk observasjonsstudie utført ved Institutt for idrettsfysioterapi og rehabilitering, Hacettepe Universitet Fakultet for fysioterapi og rehabilitering. Den planlagte utvalgsstørrelsen er 34 deltakere, med 17 deltakere i hver transplantatgruppe. Kvalifiserte deltakere er personer i alderen 13 til 45 år som gjennomgår ensidig rekonstruksjon av fremre korsbånd med enten et kvadricepssene autotransplantat eller et hamstringsene autotransplantat, har en Tegner aktivitetsscore på 5 eller høyere, og samtykker til å delta. Viktige eksklusjonskriterier inkluderer patellasene- eller allotransplantatrekonstruksjon, revisjonskirurgi, multiple ligamentskader, betydelig kollateralligamentskade, merkbare bruskskader, betydelig systemisk eller nevrologisk sykdom, og manglende evne til å følge rehabilitering.

Alle deltakere vil bli fulgt prospektivt og vil motta et standardisert postoperativt rehabiliteringsprogram overvåket av en fysioterapeut to ganger ukentlig fra den første postoperative uken gjennom uke 12, sammen med et hjemmetreningsprogram. Rehabiliteringsprotokollen er fase- og kriteriebasert. Tidlig rehabilitering fokuserer på smerte- og ødemreduksjon, gjenopprettelse av knærørelseomfang, kvadricepsaktivering og ganggjenopprettelse. Senere faser legger gradvis til nevromuskulære, balanse-, lumbopelvis stabilisering-, lukkede kjede- og åpne kjede-styrkeøvelser, og idrettsspesifikke øvelser. Deltakere med hamstringsene transplantater begynner motstandsbaserte hamstrings åpne kjede-øvelser fra postoperative uke 8, mens motstandsbaserte kvadriceps åpne kjede-øvelser begynner fra postoperative uke 4 innenfor et begrenset omfang og senere fremskrider til fullt omfang etter toleranse.

Utfallsvurdering inkluderer demografisk og klinisk datainnsamling, smertevurderinger, knemuskelstyrketesting og pasientrapporterte utfall. Isometrisk kvadriceps- og hamstringsstyrke vil bli målt ved postoperative uker 4, 8 og 12 og måned 6 ved bruk av en IsoMed 2000 dynamometer med kneet posisjonert i 60 graders fleksjon. Etter submaximale innføringsforsøk vil deltakere utføre tre 5-sekunders maksimale kontraksjoner, og den høyeste verdien normalisert til kroppsvekt vil bli registrert. Isokinetisk konsentrisk kvadriceps- og hamstringsstyrke vil bli vurdert ved måned 3 og 6 ved vinkelhastigheter på 60°/s for 5 repetisjoner og 180°/s for 15 repetisjoner. Toppmoment normalisert til kroppsvekt og lem-symmetri-indeks vil bli beregnet. Funksjonelle utfall vil bli vurdert ved måned 6 ved bruk av International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form og Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, og kinesiofobi vil bli evaluert ved bruk av Tampa Scale for Kinesiophobia.

Det primære målet er å sammenligne postoperativ kvadriceps- og hamstrings isometrisk styrkeoppfriskning og funksjonelle utfall mellom kvadricepssene- og hamstringsene autotransplantatgrupper på tvers av postoperative uker 4, 8 og 12 og måned 6. Det sekundære målet er å sammenligne knesymptomer, funksjon og bevegelsesfrykt ved måned 6 og å tolke disse funnene sammen med styrkeasymmetrier. Studien anses som lav risiko; mulig ubehag er begrenset hovedsakelig til midlertidig smerte, tretthet eller muskelstrekk under rehabilitering eller styrketesting. For å minimere risiko, overvåkes alle prosedyrer av erfarne fysioterapeuter, oppvarming og strekking utføres før testing, symptomer overvåkes, og testing stoppes hvis klinisk signifikant smerte oppstår. Deltakerdata vil bli kodet og analysert i anonymisert form.