Sidonnan tyypin vaikutus polven lihasvoimaan eturistisiteen rekonstruktion jälkeen (GRAFT-ACL)

Eturistisideleikkaus on yleinen toimenpide fyysisesti aktiivisilla henkilöillä, ja siirteen valinta voi vaikuttaa leikkauksen jälkeiseen lihasvoiman palautumiseen, luovuttajakohdan haittavaikutuksiin sekä toimintakyvyn palautumiseen. Vaikka nelipäisläjän ja takareisiläjän omasirppiä käytetään laajalti, aiemmat tutkimukset ovat keskittyneet lähinnä pitkän aikavälin toiminnallisiin lopputuloksiin, kun taas suorat sarjalliset vertailut varhaisesta leikkauksen jälkeisestä voiman palautumisesta ovat edelleen vähäisiä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täyttää tämä aukko vertaamalla näiden kahden omasirppiryhmän varhaista ja keskipitkän aikavälin lihasvoimaprofiileja sekä kuuden kuukauden kliinisiä lopputuloksia prospektiivisesti.

Tämä on prospektiivinen kliininen havainnointitutkimus, joka suoritetaan Hacettepe-yliopiston fysioterapia- ja kuntoutustieteen tiedekunnan urheilufysioterapian ja kuntoutuksen osastolla. Suunniteltu otoskoko on 34 osallistujaa, joista 17 on kussakin siireryhmässä. Kelpoiset osallistujat ovat 13–45-vuotiaita henkilöitä, joille tehdään yksipuolinen eturistisideleikkaus joko nelipäisläjän omasirpillä tai takareisiläjän omasirpillä, joiden Tegner-aktiivisuuspisteet ovat vähintään 5 ja jotka suostuvat osallistumaan. Tärkeimpiä poissulkemiskriteerejä ovat polvilumpion omasirppileikkaus tai allosirppileikkaus, uusintaleikkaus, useiden nivelsiteiden vammat, merkittävä sivu- tai sivusitevamma, merkittävät rustovauriot, vakava systeminen tai neurologinen sairaus sekä kykenemättömyys noudattaa kuntoutusta.

Kaikkia osallistujia seurataan prospektiivisesti, ja he saavat standardoidun leikkauksen jälkeisen kuntoutusohjelman, jota valvoo fysioterapeutti kahdesti viikossa leikkauksen jälkeisestä ensimmäisestä viikosta 12. viikkoon saakka yhdessä kotiharjoitusohjelman kanssa. Kuntoutusprotokolla on vaihe- ja kriteeripohjainen. Varhainen kuntoutus keskittyy kivun ja turvotuksen vähentämiseen, polven liikelaajuuden palauttamiseen, nelipäisläjän aktivointiin sekä kävelyn palautumiseen. Myöhemmissä vaiheissa lisätään asteittain neuromuskulaarisia, tasapaino-, lanne-lantio-stabilointi-, suljetun ja avoimen ketjun voimaharjoituksia sekä lajikohtaisia harjoitteita. Takareisiläjän omasirpilla leikatut osallistujat aloittavat vastukselliset takareisiläjän avoimen ketjun harjoitukset leikkauksen jälkeisestä 8. viikosta, kun taas vastukselliset nelipäisläjän avoimen ketjun harjoitukset aloitetaan leikkauksen jälkeisestä 4. viikosta rajoitetulla liikelaajuudella ja edetään myöhemmin täyteen liikelaajuuteen siedon mukaan.

Lopputulosten arviointi sisältää demografisten ja kliinisten tietojen keräämisen, kivun arvioinnin, polven lihasvoimatestauksen sekä potilasarvioinnit. Isometrinen nelipäisläjän ja takareisiläjän voima mitataan leikkauksen jälkeisinä viikkoina 4, 8 ja 12 sekä kuukaudessa 6 käyttäen IsoMed 2000-dynamometriä polven ollessa 60 asteen taivutusasennossa. Osittaisten harjoituskertojen jälkeen osallistujat suorittavat kolme 5 sekunnin maksimaalista supistusta, ja suurin ruumiinpainoon normalisoitu arvo tallennetaan. Isokynettinen konsentrinen nelipäisläjän ja takareisiläjän voima arvioidaan kuukausina 3 ja 6 kulmanopeuksilla 60°/s 5 toistolla ja 180°/s 15 toistolla. Lasketaan ruumiinpainoon normalisoitu huippuvääntömomentti ja raajojen symmetriaindeksi. Toiminnalliset lopputulokset arvioidaan kuukaudessa 6 käyttäen International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form -lomaketta sekä Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score -pisteytystä, ja kinesiofobiaa arvioidaan Tampa Scale for Kinesiophobia -asteikolla.

Ensisijaisena tavoitteena on verrata nelipäisläjän ja takareisiläjän omasirppiryhmien välisiä leikkauksen jälkeisiä nelipäisläjän ja takareisiläjän isometrisen voiman palautumista ja toiminnallisia lopputuloksia leikkauksen jälkeisinä viikkoina 4, 8 ja 12 sekä kuukaudessa 6. Toissijaisena tavoitteena on verrata polven oireita, toimintakykyä ja liikkeen pelkoa kuukaudessa 6 ja tulkita nämä löydökset yhdessä voimaepäsymmetrioiden kanssa. Tutkimusta pidetään matalan riskin toimenpiteenä; mahdollinen epämukavuus rajoittuu lähinnä väliaikaiseen kipuun, väsymykseen tai lihasvenähdykseen kuntoutuksen tai voimatestauksen aikana. Riskien minimoimiseksi kaikkia toimenpiteitä valvovat kokeneet fysioterapeutit, ennen testausta suoritetaan lämmittely- ja venyttelyharjoituksia, oireita seurataan ja testaus keskeytetään, jos ilmenee kliinisesti merkittävää kipua. Osallistujien tiedot koodataan ja analysoidaan anonymisoituna.