Wpływ rodzaju przeszczepu na siłę mięśni kolana po rekonstrukcji ACL (GRAFT-ACL)

Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego jest powszechnie wykonywana u osób aktywnych fizycznie, a wybór przeszczepu może wpływać na powrót siły mięśniowej po operacji, zachorowalność w miejscu pobrania oraz powrót do funkcji. Chociaż autoprzeszczepy ścięgna mięśnia czworogłowego i ścięgna mięśni kulszowych są powszechnie stosowane, wcześniejsze badania skupiały się głównie na długoterminowych wynikach funkcjonalnych, podczas gdy bezpośrednie seryjne porównania wczesnego powrotu siły po operacji pozostają ograniczone. Niniejsze badanie zostało zaprojektowane w celu wypełnienia tej luki poprzez prospektywne porównanie wczesnych i średnioterminowych profili siły mięśniowej oraz 6-miesięcznych wyników klinicznych między tymi dwiema grupami autoprzeszczepów.

Jest to prospektywne kliniczne badanie obserwacyjne przeprowadzone w Katedrze Fizjoterapii Sportowej i Rehabilitacji, Wydział Fizjoterapii i Rehabilitacji Uniwersytetu Hacettepe. Planowana wielkość próby to 34 uczestników, z 17 uczestnikami w każdej grupie przeszczepów. Kwalifikującymi się uczestnikami są osoby w wieku od 13 do 45 lat, które przechodzą jednostronną rekonstrukcję więzadła krzyżowego przedniego z użyciem autoprzeszczepu ścięgna mięśnia czworogłowego lub autoprzeszczepu ścięgna mięśni kulszowych, mają wynik Tegner Activity Score wynoszący 5 lub wyższy oraz wyrażają zgodę na udział. Kluczowymi kryteriami wykluczającymi są rekonstrukcja ścięgna rzepki lub alloprzeszczepu, operacja rewizyjna, wielowięzadłowe uszkodzenia, poważne uszkodzenie więzadła pobocznego, znaczne uszkodzenia chrząstki, poważna choroba ogólnoustrojowa lub neurologiczna oraz niemożność przestrzegania rehabilitacji.

Wszyscy uczestnicy będą obserwowani prospektywnie i otrzymają ustandaryzowany pooperacyjny program rehabilitacji nadzorowany przez fizjoterapeutę dwa razy w tygodniu od pierwszego tygodnia po operacji do 12 tygodnia, wraz z domowym programem ćwiczeń. Protokół rehabilitacji jest oparty na fazach i kryteriach. Wczesna rehabilitacja koncentruje się na redukcji bólu i obrzęku, przywróceniu zakresu ruchu w stawie kolanowym, aktywacji mięśnia czworogłowego i odzyskaniu chodu. Późniejsze fazy stopniowo dodają ćwiczenia neuromięśniowe, równowagi, stabilizacji lędźwiowo-miednicznej, wzmacniania w łańcuchu zamkniętym i otwartym oraz ćwiczenia specyficzne dla sportu. Uczestnicy z przeszczepami ścięgna mięśni kulszowych rozpoczynają ćwiczenia w łańcuchu otwartym z oporem dla mięśni kulszowych od 8 tygodnia po operacji, podczas gdy ćwiczenia w łańcuchu otwartym z oporem dla mięśnia czworogłowego rozpoczynają się od 4 tygodnia po operacji w ograniczonym zakresie, a następnie przechodzą do pełnego zakresu w miarę tolerancji.

Ocena wyników obejmuje zbieranie danych demograficznych i klinicznych, ocenę bólu, testy siły mięśniowej kolana oraz wyniki zgłaszane przez pacjentów. Izometryczna siła mięśnia czworogłowego i mięśni kulszowych będzie mierzona w 4, 8 i 12 tygodniu po operacji oraz w 6 miesiącu za pomocą dynamometru IsoMed 2000 z kolanem ustawionym w zgięciu 60 stopni. Po próbach zapoznawczych submaksymalnych uczestnicy wykonają trzy maksymalne skurcze trwające 5 sekund, a najwyższa wartość znormalizowana do masy ciała zostanie zarejestrowana. Izokinetyczna siła koncentryczna mięśnia czworogłowego i mięśni kulszowych będzie oceniana w 3 i 6 miesiącu przy prędkościach kątowych 60°/s przez 5 powtórzeń i 180°/s przez 15 powtórzeń. Obliczony zostanie szczytowy moment obrotowy znormalizowany do masy ciała oraz wskaźnik symetrii kończyn. Wyniki funkcjonalne będą oceniane w 6 miesiącu za pomocą Międzynarodowego Komitetu Dokumentacji Kolana Subiektywnego Formularza Kolana oraz Wyniku Urazu Kolana i Choroby Zwyrodnieniowej Stawów, a kinezyfobia będzie oceniana za pomocą Skali Tampy dla Kinezyfobii.

Głównym celem jest porównanie pooperacyjnego powrotu izometrycznej siły mięśnia czworogłowego i mięśni kulszowych oraz wyników funkcjonalnych między grupami autoprzeszczepów ścięgna mięśnia czworogłowego i ścięgna mięśni kulszowych w 4, 8 i 12 tygodniu po operacji oraz w 6 miesiącu. Drugorzędnym celem jest porównanie objawów kolana, funkcji i lęku przed ruchem w 6 miesiącu oraz interpretacja tych wyników wraz z asymetriami siły. Badanie uważa się za niskiego ryzyka; możliwy dyskomfort ogranicza się głównie do przejściowego bólu, zmęczenia lub naciągnięcia mięśni podczas rehabilitacji lub testów siły. Aby zminimalizować ryzyko, wszystkie procedury są nadzorowane przez doświadczonych fizjoterapeutów, przed testami przeprowadzana jest rozgrzewka i rozciąganie, monitorowane są objawy, a testy są przerywane, jeśli wystąpi klinicznie istotny ból. Dane uczestników zostaną zakodowane i przeanalizowane w formie anonimowej.