Vliv typu štěpu na sílu kolenního svalstva po rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL) (GRAFT-ACL)

Rekonstrukce předního zkříženého vazu se běžně provádí u fyzicky aktivních jedinců a volba štěpu může ovlivnit pooperační zotavení svalové síly, morbiditu v místě odběru a návrat k funkci. Ačkoli se šlacha čtyřhlavého svalu a šlacha hamstringů jako autografty obě široce používají, předchozí studie se zaměřovaly především na dlouhodobější funkční výsledky, zatímco přímé sériové srovnání časného pooperačního zotavení síly zůstává omezené. Tato studie byla navržena tak, aby tuto mezeru zaplnila prospektivním srovnáním časných a střednědobých profilů svalové síly a 6měsíčních klinických výsledků mezi těmito dvěma skupinami autograftů.

Toto je prospektivní klinická observační studie provedená na Katedře sportovní fyzioterapie a rehabilitace Fakulty fyzioterapie a rehabilitace Univerzity Hacettepe. Plánovaná velikost vzorku je 34 účastníků, s 17 účastníky v každé skupině štěpu. Způsobilí účastníci jsou osoby ve věku 13 až 45 let, které podstoupí jednostrannou rekonstrukci předního zkříženého vazu buď autograftem ze šlachy čtyřhlavého svalu, nebo autograftem ze šlachy hamstringů, mají skóre aktivity Tegner 5 nebo vyšší a souhlasí s účastí. Klíčová vylučovací kritéria zahrnují rekonstrukci šlachy čéšky nebo alograftem, revizní operaci, mnohočetná poranění vazů, závažné poranění kolaterálního vazu, výrazné chrupavkové léze, závažné systémové nebo neurologické onemocnění a neschopnost dodržovat rehabilitaci.

Všichni účastníci budou sledováni prospektivně a obdrží standardizovaný pooperační rehabilitační program pod dohledem fyzioterapeuta dvakrát týdně od prvního pooperačního týdne do 12. týdne, spolu s domácím cvičebním programem. Rehabilitační protokol je fázový a kritérii řízený. Časná rehabilitace se zaměřuje na snížení bolesti a otoku, obnovení rozsahu pohybu kolene, aktivaci čtyřhlavého svalu a zotavení chůze. Pozdější fáze postupně přidávají neuromuskulární, rovnovážná, lumbopelvická stabilizační cvičení, posilování v uzavřeném a otevřeném kinetickém řetězci a sportovně specifická cvičení. Účastníci se štěpy ze šlachy hamstringů začínají s cvičením hamstringů v otevřeném kinetickém řetězci s odporem od 8. pooperačního týdne, zatímco cvičení čtyřhlavého svalu v otevřeném kinetickém řetězci s odporem začínají od 4. pooperačního týdne v omezeném rozsahu a později postupují k plnému rozsahu podle tolerance.

Hodnocení výsledků zahrnuje sběr demografických a klinických údajů, hodnocení bolesti, testování síly svalů kolene a výsledky hlášené pacientem. Izometrická síla čtyřhlavého svalu a hamstringů bude měřena v pooperačních týdnech 4, 8 a 12 a v měsíci 6 pomocí dynamometru IsoMed 2000 s kolenem v poloze 60 stupňů flexe. Po submaximálních seznamovacích pokusech účastníci provedou tři 5sekundové maximální kontrakce a bude zaznamenána nejvyšší hodnota normalizovaná na tělesnou hmotnost. Izokinetická koncentrická síla čtyřhlavého svalu a hamstringů bude hodnocena v měsících 3 a 6 při úhlových rychlostech 60°/s pro 5 opakování a 180°/s pro 15 opakování. Bude vypočítán špičkový moment normalizovaný na tělesnou hmotnost a index symetrie končetin. Funkční výsledky budou hodnoceny v měsíci 6 pomocí Subjektivního dotazníku pro koleno Mezinárodního výboru pro dokumentaci kolene a Skóre poranění kolene a osteoartrózy a kineziofobie bude hodnocena pomocí Tampaské škály pro kineziofobii.

Primárním cílem je porovnat pooperační zotavení izometrické síly čtyřhlavého svalu a hamstringů a funkční výsledky mezi skupinami autograftů ze šlachy čtyřhlavého svalu a šlachy hamstringů v pooperačních týdnech 4, 8 a 12 a v měsíci 6. Sekundárním cílem je porovnat příznaky kolene, funkci a strach z pohybu v měsíci 6 a interpretovat tato zjištění společně s asymetriemi síly. Studie je považována za nízkorizikovou; možné nepohodlí je omezeno hlavně na dočasnou bolest, únavu nebo namožení svalů během rehabilitace nebo testování síly. Pro minimalizaci rizika jsou všechny postupy pod dohledem zkušených fyzioterapeutů, před testováním se provádí zahřátí a protažení, příznaky jsou sledovány a testování je zastaveno, pokud dojde k klinicky významné bolesti. Údaje účastníků budou kódovány a analyzovány v anonymizované formě.